亞臨床甲狀腺功能低下與妊娠結局相關性臨床分析

徐躍 羅力冰 吳婷

亞臨床甲狀腺功能低下與妊娠結局相關性臨床分析

徐躍 羅力冰 吳婷

目的 探討亞臨床甲狀腺功能低下(SCH)與不良妊娠結局的相關性以及藥物干預對妊娠結局的影響。方法 50例SCH孕婦及52例經左旋甲狀腺素(L-T4)治療SCH孕婦, 100例同期甲功正常的妊娠婦女作對照組, 進行妊娠結局分析比較。結果 (1)未用藥SCH孕婦分別與用L-T4治療及甲功正常孕婦比較, 其在早產、產后出血、足月小于胎齡兒發生率均顯著增高(P＜0.05)。(2)用藥SCH孕婦與甲功正常妊娠婦女在早產、產后出血、足月體重小于胎齡兒發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 SCH可增加不良妊娠結局發生, 早期篩查可改善不良妊娠結局發生。

甲狀腺功能減退；妊娠；妊娠結局

亞臨床甲減是以血TSH水平升高, FT3 及FT4在正常范圍為特點的代謝性疾病。SCH對妊娠結局是否有影響及孕期是否用藥治療尚未達共識。本研究對SCH用藥(L-T4)與未用藥同甲狀腺功能正常的妊娠對比分析, 探討SCH對妊娠結局影響, 評價L-T4能否改善妊娠結局。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月~2013年11月于本院產檢,于孕5~16周初查甲功單胎孕婦202例。標準：①無甲狀腺病史；②SCH診斷標準:TSH2.5~10.0m U/L, FT4在正常范圍(孕早期8.94~14.56 pmol/L), TPOAb陰性。

1. 2 治療監測：SCH予L-T4治療組每月行甲狀腺功能監測,控制目標為TSH<3.0 mIU/L。

1. 3 不良妊娠結局定義：①早產：妊娠滿28周不足37周分娩。②子癇前期：妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿。③產后出血：胎兒娩出后24 h內陰道分娩者失血超過500 ml,剖宮產者超過1000 ml。④足月體重小于胎齡兒：妊娠滿37周分娩, 出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位下。⑤胎兒窘迫：胎兒出現胎動減少或消失, 胎心異常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0分析, 組間計數資料比較采用卡方檢驗, P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

妊娠合并SCH共計102例, 觀察組(未用藥組)50例,治療組(用L-T4治療組)52例, 平均年齡(30.86±4.68)歲。對照組為甲狀腺功能正常組, 平均年齡(30.62±3.82)歲。組間年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。①SCH觀察組妊娠結局：觀察組在早產、產后出血、足月體重小于胎齡兒與治療組及對照組分別比較, P均<0.05表示差異有統計學意義。子癇前期及胎兒窘迫的發生率與治療組及對照組差異均無統計學意義。②SCH治療組妊娠結局：治療組在早產、子癇前期、產后出血、足月體重小于胎齡兒、胎兒窘迫發生率與對照組差異無統計學意義。見下表1。

表1 妊娠合并SCH患者觀察組、治療組及對照組妊娠結局比較(例)

3 討論

3. 1 SCH對妊娠結局影響 Casey［1］研究顯示SCH孕婦早產的風險增加。Sahu MT［2］研究顯示因胎兒窘迫行剖宮產的孕婦在SCH孕婦中明顯升高。Cleary-Goldman［3］研究提示SCH與妊娠結局無明顯相關性。劉娜等［4］研究提示SCH對妊娠結局與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果顯示, SCH未用藥孕婦與甲狀腺功能正常者比較, 其早產、產后出血、足月體重小于胎齡兒發生率明顯增高。表明SCH對妊娠不良結局有影響。

3. 2 妊娠合并SCH的藥物治療 國外學者研究顯示SCH孕婦規范L-T4治療后發生流產、早產與甲狀腺功能正常孕婦無顯著差異；妊娠早期SCH合并TPOAb陽性孕婦行L-T4治療可改善妊娠不良結局［5,6］。本研究結果顯示, 行L-T4治療SCH孕婦與甲狀腺功能正常孕婦比較, 在早產、產后出血、足月體重小于胎齡兒發生率無明顯差異。結果表明早期藥物干預治療可改善妊娠不良結局。

［1］ Casey B M. Subclinical hypothyroidism and pregnancy. Obstetrical & gynecological survey, 2006, 61(6): 415-420.

［2］ Sahu MT,Das V,Mittal S,et al. Overt and subclinical thyroid dysfunction among Indian pregnant women and its effect on maternal and fetal outcome. Arch Gynecol Obstet, 2010,281(2):215.

［3］ Cleary-Goldman J, Malone FD, Lambert-Messerlian G,et al.Maternal thyroid hypofunction and pregnancy outcome.Obstet Gynecol, 2008,112(1): 85-92.

［4］ 劉娜,邊旭明, 高勁松, 等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥77例臨床分析.中華圍產醫學雜志, 2009,12(3):186-189.

［5］ Abalovich M,Amion N, Barbour LA, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum :an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metabolism, 2007(92): 1-27.

［6］ Negro R, Schwartz A, Gismondi R, et al.Universal screening versus case finding for detection and treatment of thyroid hormonal dysfunction during pregnancy. I Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(4): 1699-1707.

518052 廣東省深圳市南山區婦幼保健院產科