HRCT對診斷外傷性視神經管骨折的價值分析

曾加龍 朱義興 陸晶

HRCT對診斷外傷性視神經管骨折的價值分析

曾加龍 朱義興 陸晶

目的 探討HRCT在視神經管骨折中的診斷價值。 方法 收集視神經管骨折患者30例,行HRCT橫斷掃描, 用骨算法重建, 同時行MPR重組。對骨折的CT表現進行分析。 結果 視神經管內壁骨折12例(40%), 外壁骨折7例(23.3%), 視柱骨折2例(6.7%), 上壁骨折4例(13.3%), 下壁骨折5例(16.7%)。 結論 HRCT是診斷視神經管骨折的最佳方法, 能夠顯著提高視神經管骨折的檢出率, 應為視神經管骨折常規檢查方法。

視神經管；骨折；HRCT

視神經管骨折可造成視神經管狹窄和視神經損傷, 是視神經損傷失明的主要原因之一。HRCT能夠確定骨折的部位,為臨床診斷治療提供可靠的依據, HRCT是診斷視神經管骨折的最佳方法, 能夠顯著提高視神經管骨折的檢出率。本文分析了30例視神經管骨折患者的CT資料, 旨在分析HRCT在視神經管骨折診斷中的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文搜集了30例視神經管骨折患者的影像資料, 其中男21例, 女9例, 年齡12~63歲, 平均年齡38.1歲。均為車禍損傷。主要臨床表現為外傷后視力下降或失明, 直接或間接對光反應消失。

1. 2 檢查方法 所有視神經管骨折的病例均行HRCT掃描, 使用東芝Activion 16 CT機。掃描層厚1 mm,間隔1 mm,重建矩陣640×640, 行骨重建, 窗寬2000~4000 HU, 窗位200~400 HU, 以橫斷面螺旋掃描, 采用頭側定位, 取前床突與眶下緣連線為掃描基線, 傾斜機架使之與該基線平行, HRCT掃描后骨算法重建并行MPR重組。

2 結果

其中視神經管內壁骨折12例(40%), 外壁骨折7例(23.3%), 視柱骨折2例(6.7%), 上壁骨折4例(13.3%), 下壁骨折5例(16.7%), 管內型骨折14例(46.7%), 管外型骨折10例(33.3%), 混合型骨折6例(20%)［1］。骨折的直接征象是視神經管壁骨質連續性中斷, 間接征象為蝶竇、篩竇積血, 視神經增粗, 眶尖、球后血腫。

3 討論

視神經管骨折是外傷致盲的主要原因之一, 常合并嚴重的顱腦外傷, 如果臨床經驗不足, 容易忽略對視神經管骨折的判斷, 造成漏診, 延誤治療時間。HRCT是視神經管骨折影像學檢查最精確的方法, 可以顯示骨折的類型與部位, 為臨床治療提供可靠的診斷依據。

3. 1 視神經損傷的機制 在顱腦外傷中, 約0.4%~5%發生視神經損傷, 視神經被固定在視神經管內, 所以管內段損傷最多見。視神經的損傷可分為原發性和繼發性, 原發性損傷分為挫傷, 撕裂傷和出血, 繼發性損傷分為水腫, 血管阻塞和梗塞。當外力沖出的瞬間, 部分視纖維軸索斷傷, 部分來自軟腦膜血管網的垂直方向進入視神經內的小血管發生痙攣或破裂, 均可致視力, 視野損傷［2］。

3. 2 外傷受力點與視神經損傷的特點 眉弓外端受力(外側型)：外力經蝶骨小翼傳導集中作用于視神經管, 腦損傷輕而視力損傷重。眉弓前方受力(內側型)：腦損傷重而視力損傷輕, 常伴腦脊液漏。顴骨受力(顴骨型)：顴骨受力傳至蝶骨大翼, 作用于視神經管外下壁, 臨床上可伴有眶尖綜合癥, 視神經管骨折相對較輕［2］, 所以診斷時應盡可能的注意觀察患者面部損傷受力點。

3. 3 視神經管的CT解剖 視神經管是由蝶骨體及蝶骨小翼圍成的骨性管道, 長約為6~8 mm, 直徑約4~5 mm［3］, 內壁是蝶骨體, 下壁和外壁是蝶骨小翼的根部, 視神經管內有視神經及眼動脈通過, 在視神經管的眶口部有一狹窄且較厚的環狀骨環繞視神經, 稱為視環, 是視神經管骨質最致密的部位,為了達到充分減壓, 手術必須開放視環, 所以在MPR重組時應當顯示視環。

3. 4 CT掃描 常規CT掃描容易造成視神經管骨折漏診, HRCT掃描及MPR重組能提高視神經管骨折的顯示率, 由HRCT薄層掃描數據重組出冠狀面, 斜矢狀面、長軸及短軸橫斷面, 可多角度的評價視神經管骨折的部位、類型, 以及視神經管是否存在狹窄、變形及有無骨碎片嵌頓等, 且能顯著提高視神經管骨折的診斷率。有條件者還應注意眼動脈的起點及走行, 注意眼動脈在視神經管內的位置, 避免手術時損傷視神經血管。

圖1軸位 ,圖2矢狀位 同一病例 右視神經管下壁骨折(箭頭)

圖3軸位 ,圖4冠狀位 同一病例 右視神經管內壁骨折(箭頭)

［1］ 李銀官,游瑞雄,江飛,等.視神經管骨折CT分型診斷.臨床耳鼻喉科雜志. 2001,20(8):588-590.

［2］ 楊景春,曹木榮,彭廣華.視神經病學.河南:河南科技出版社, 1996:41.

［3］ 周康榮.螺旋CT.上海:復旦大學出版社, 2001.

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362800 福建醫科大學附屬第一醫院閩南分院影像科