彩超分析頸部血管病變及血流變化與老年患者頸性眩暈的相關性

胡鳳麗

彩超分析頸部血管病變及血流變化與老年患者頸性眩暈的相關性

胡鳳麗

目的 探討彩超分析頸部血管病變及血流變化與老年患者頸性眩暈的相關性。方法 應用彩色多普勒檢測118例眩暈患者椎動脈二維超聲聲像圖和血流頻譜, 并與同期健康正常體檢者進行比較。結果 觀察組右側狹窄率明顯高于對照組(P＜0.05), 兩側異常率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組觀察組雙側內徑、PSV及血流量均明顯低于對照組 (P＜0.05)。結論 彩色多普勒超聲能評估動脈病變和供血情況, 明確眩暈與血管因素的相關性。

椎動脈；眩暈；彩色多普勒；相關性

眩暈是臨床常見癥狀, 很多疾患可以引起頭暈, 其中以神經內科、神經外科、心內科及骨科常見, 頸椎不穩定和椎動脈形態及行徑異常, 對于頸部血流變化影響較大。本文重點探討血管病變及血流變化與頸性眩暈之間的關系, 為臨床診斷與治療提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2013年1月收治的反復發作眩暈患者118例(觀察組), 發作次數>2次, 均經臨床及相關影像學檢查確診, 均伴有眩暈、偏頭痛、耳鳴、視力障礙等臨床癥狀。其中男69例, 女49例；年齡51~80歲, 平均年齡(59.7±11.4)歲。病程1~6年；均排除因腦梗死、腦出血、前庭神經元炎、美尼爾病等明確病因引起的眩暈。選擇120例同期正常健康體檢者, 均無高血壓、心腦血管病及眩暈等疾病, 其中男73例, 女47例；年齡50~79歲, 平均(58.4±11.1)歲。兩組在性別、年齡、相關疾病等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 采用阿卡洛多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率10 MHz。患者平臥, 頭部偏向對側, 探查雙側椎動脈(VA)、頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)血流頻譜和管徑(VA), VA直徑≤2.6 mm即判斷為VA狹窄, 二維檢查觀察血管走行、腔徑、內壁、粥樣硬化斑塊。脈沖多普勒測得峰值流速(Vmax)、速度時間積分(VTI)、心率(HR), 計算血流量Q(Q=A×VTI×HR。

1. 3 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計軟件包進行數據分析, 計量數據以(±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料以百分比表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 椎動脈二維超聲聲像圖 VA狹窄率比較, 兩組左側的差異無統計學意義(P＞0.05)；右側觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。椎動脈檢測結果比較兩組椎動脈異常率差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 內徑和血流參數比較 對照組左右側比較均差異無統計學意義(P＞0.05), PSV左側>右側。觀察組左側內徑>內側, PSV及血流量>右側。兩組間比較, 觀察組雙側內徑、PSV及血流量均明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 椎動脈二維超聲聲像圖

表2 內徑和血流參數比較

2. 3 搏動指數(PI)、阻力指數(RI)比較 觀察組RI為(0.9±0.1), PI為(1.9±0.2), 對照組組RI為(0.6±0.1), PI為(1.0±0.1), 觀察組RI和PI明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

頸性眩暈為“眩暈”范疇, 多為經絡不暢, 脈絡瘀阻、氣血虧虛, 經脈失養。腦部血液供應不足, 出現頭昏目眩、惡心、耳鳴等癥狀, 該癥狀的產生與血管病變及血流變化存在相關性［1］。目前臨床上可以通過彩色多普勒超聲分析椎動脈的走行、內徑、內中膜厚度、有無粥樣斑塊及斑塊性質進行形態學評價, 又可對受檢血流動力學進行監測, 測量椎動脈血流量。一般而言, 正常椎動脈管壁光滑, 腔內充盈, 基本沒有回聲暗區, 界限清晰, 椎動脈走行清晰顯示, 血流頻譜呈三峰遞減型。而眩暈患者可能是椎動脈管徑發育異常,椎動脈管徑纖細, 出現局部腦缺血, 從而產生眩暈［2］。也有可能頸動脈系統嚴重狹窄或閉塞, 尤其雙側頸內動脈狹窄,通過后交通動脈及側支代償全腦血供, 同樣可以造成眩暈癥狀的出現。本研究顯示, 觀察組患者血管異常率明顯高于對照組, 血流束走向彎曲, 呈雙向血流或反向血流, 部分患者血管出現閉塞, 血流速度下降或血流信號消失, 血管狹窄率右側明顯高于左側, 這與以往報道的眩暈患者癥狀基本一致。同時部分患者出現動脈粥樣硬化, 血管壁運動反應性和血管壁彈性下降, 并影響血管舒縮功能儲備能力［3］。

一般而言, 血流量指標反映的是椎動脈系統的整體血液供應, 能夠準確反映患者的腦血供情況, 有助于判斷缺血程度及病變血管的定位, 評價患者椎基底動脈供血不足以及程度。動脈血流量與動脈內徑相關, 當血管內徑變窄、走形彎曲或成角時, 血管將會出現血流量下降, 產生腦補缺血。另外, 轉頸時由于骨贅的壓迫及過分牽拉血管等因素刺激交感神經系統, 引起交感神經興奮導致椎動脈痙攣, 血流量減少［4］。本研究顯示, 動脈椎動脈內徑、血流量較對照組明顯減低, 說明椎動脈閉塞或嚴重狹窄時產生供血不足。同時PSV的下降, 也能進一步說明心臟收縮時VA 的血流速度,內徑及心博量的改變導致供血不足。并進一步說明通過對血流速度、頻譜的檢查, 而RI值改變可以評價動脈的順應性和韌性, 反映腦血管阻力變化［5］。本文結果顯示觀察組RI和PI明顯高于對照組, 證明VBI患者可能存在腦動脈硬化或存在血管狹窄或痙攣。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對眩暈患者進行檢測, 能評估動脈病變和供血情況, 明確眩暈與血管因素的相關性, 無創、重復性好, 值得臨床推廣。

［1］ 張雷.彩色多普勒超聲檢查在頸性眩暈患者中的診斷價值.中醫正骨, 2011,23(11):29-30.

［2］ 陳云.超聲在老年人頸性眩暈的診斷價值.中西醫結合心腦血管病雜志, 2012,10(9):1146-1147.

［3］ 陳斌娟,孟璇,聶芳, 等.腦血管狹窄與血管運動反應性及眩暈的相關性.臨床醫學, 2010,30(4):1-3.

［4］ 沈素紅, 陳柯.頸性眩暈的彩超診斷價值.中國骨傷, 2005, 18(9):548-549.

［5］ 高洪云.椎基底動脈供血不足性眩暈患者的CDFI及TCD的對照研究.中國康復, 2010,25(1):48-49.

462002 漯河市郾城區人民醫院