神經內鏡輔助下行顱內出血手術治療的療效分析

李亞明

神經內鏡輔助下行顱內出血手術治療的療效分析

李亞明

目的 對神經內鏡輔助下進行顱內出血手術治療的效果進行觀察和分析。方法 選擇2009年12月~2012年12月本院收治的顱內出血患者66例進行研究, 對照組患者實施引流術清除血腫,觀察組患者在神經內鏡輔助下行小骨窗開顱術治療。結果 觀察組患者治療后第3天, 第7天、第15天的血腫清除率要比對照組高, 尤其治療后第15天的血腫清除率達到了84.8%, 與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 神經內鏡在顱內出血患者中的應用能有效清除血腫, 減少對患者的損傷和并發癥的出現。

神經內鏡；顱內出血；血腫

顱內出血是臨床中非常嚴重的疾病, 患者死亡的風險較高, 除外力因素之外, 高血壓疾病也是導致患者腦出血的重要因素, 高血壓腦出血在臨床中也較為常見, 在以往治療中傳統開顱手術的應用較多, 但是隨著內鏡技術的不斷發展,神經內鏡在顱內出血的治療中發揮的作用越來越明顯, 血腫清除率高、創傷小是其最明顯的特點［1］。鄭州市第一人民醫院在2009年12月~2012年12月收治的33例患者治療中采用了神經內鏡, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年12月~2012年12月本院收治的顱內出血患者33例進行研究(觀察組), 女性16例, 男性17例, 入院后所有患者行顱腦CT檢查, 發現17例患者基底節區血腫、12例患者丘腦血腫, 4例患者腦葉皮層下血腫。另選取33例患者為對照組, 該組患者在年齡、性別、病情構成方面與觀察組患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 觀察組：通過CT確定血腫中心位置, 在該位置行2 cm的切口, 切開頭部皮膚, 暴露患者顱骨, 對顱骨鉆孔擴大到1 cm, 在切開硬模時, 用十字切口, 用腦針對血腫腔進行穿刺, 將穿刺通道擴大, 沿著穿刺通道置入神經內鏡, 采用吸引器將血腫清除, 采用激光止血, 持續沖洗到手術視野清晰, 如在該過程中遇到出血, 則需要加快沖洗的速度, 活動性出血用雙極電凝止血或者是將吸血器改良為頂端出血。按照該方法對側腦室內、基底節區、皮質下血腫進行清除,必要時可行第三腦室底造瘺術, 之后可邊沖洗將內鏡退出,觀察患者無活動性出血情況后, 對硬腦膜進行嚴密的縫合,對封閉骨窗應用明膠海綿填塞。對照組：常規側腦室引流,將5萬U的尿激酶注入后夾閉, 4 h后放開引流, 2次/d。

1. 3 對比指標 分別在患者術后第3天, 第7天、第15天對患者血腫清除情況進行對比, 并觀察相關并發癥情況。

1. 4 統計學方法 本次研究所用統計學軟件為SPSS17.0, P＜0.05兩組數據對比差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后第3天、第7天、第15天的血腫清除率要比對照組高, 尤其治療后第15天的血腫清除率達到了84.8%, 與對照組存在明顯的差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血腫完全清除情況

3 討論

顱內出血是臨床中常見的癥狀, 患者病死率較高, 要有效挽救患者生命, 必須要及時清除血腫。臨床中治療該病的方法有傳統骨瓣開顱術、引流術以及微創治療。傳統開顱術雖然能較為徹底的清除腦內血腫, 也能實現有效的顱內減壓和止血, 但是該手術需要患者在全麻下進行, 對患者造成的創傷較大, 尤其高齡患者往往不能承受, 另外傳統開顱手術中對腦組織的牽拉較多, 易導致腦水腫的出現, 同時影響患者神經功能的恢復。引流是雖然相比開顱手術損傷小, 操作簡單, 但是血腫清除率低, 且具有一定的盲目性, 容易出現再出血情況。神經內鏡聯合小骨窗開顱術中神經內鏡能放大圖像, 保證了手術視野清晰, 對患者損傷小, 血腫清除率較高, 手術時間短, 患者耐受性較好, 因此在近年來臨床中得到了廣泛的應用［2］。

在本次研究中, 觀察組患者在神經內鏡輔助下行小骨窗開顱術, 而對照組患者則采用引流術, 通過對研究結果的分析發現, 觀察組患者的血腫完全清除率要明顯比對照組高,這與其他相關的研究報道一致, 說明了神經內鏡輔助下行顱內出血手術治療效果較引流術好。

神經內鏡雖然在顱內出血治療中效果較好, 但是在應用對操作者的要求非常好, 首先操作者必須熟練掌握腦部解剖知識和神經內鏡的使用方法, 其次要選擇正確的穿刺點和手術入路, 再次在手術中要嚴格執行無菌操作, 動作保持輕柔力度, 減少不必要的損傷, 最后操作者和助手要配合默契［3］。

［1］ 王淑麗.硬質神經內鏡治療高血壓腦出血96例分析.山西醫藥雜志, 2013,42(4):443-444.

［2］ 虞聰,顧旭輝,陸泳宇,等.神經內鏡下手術治療高血壓性腦出血21例.交通醫學, 2012,26(2):177-178.

［3］ 王濤.神經內鏡手術治療早期高血壓性腦室內出血.山西醫藥雜志, 2010,14(1):3-5.

450004 鄭州市第一人民醫院神經外二科