實時三維超聲心動圖對高血壓患者左心功能的分析

門曉玉

·短篇論著·

實時三維超聲心動圖對高血壓患者左心功能的分析

門曉玉

目的 探討實時三維超聲心動圖評價高血壓患者左心功能的能力。方法 選取60例高血壓患者為觀察組, 60例健康患者為對照組。使用實時三維超聲心動圖測定所有患者的左心室后壁厚度(PWT)、左心房內徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVsT)、二尖瓣斜率、左心室射血分數(LVEF)和左心室短軸縮短率(Fs), 比較兩組患者上述指標間的差異。結果 觀察組PWT、LAD、IVsT、LVEF和Fs均明顯較對照組升高, 差異均有統計學意義(均P＜0.05), 而二尖瓣斜率則明顯小于對照組, 差異有統計學意義(均P＜0.05)。結論 實時三維超聲心動圖可以準確評價高血壓患者左心功能, 為臨床診斷提供可靠依據。

超聲心動圖；高血壓；心功能

隨著現代生活方式的轉變高血壓患者的數量日益增多。長期的高血壓可以一起臟器功能的損害, 尤其是對心臟功能的損害, 臨床上將由于長期的高血壓導致的心臟結構和功能的改變稱之為高血壓性心臟病［1］。及早發現、診斷和治療高血壓性心臟病對于改善高血壓患者的預后有著極為重要的意義。實時三維超聲心動圖是超聲醫學領域的重大技術突破,能夠真實反映心室腔的容積［2］。本研究旨在探討實時三維超聲心動圖評價高血壓患者左心功能的能力, 為臨床及時診斷高血壓性心臟病提供可靠依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的60例高血壓患者為觀察組, 均符合國際高血壓學會(ISH)和WHO制定的高血壓診斷標準：連續3次非同日偶測收縮壓≥140 mmHg, 和或舒張壓≥90 mmHg［3］。其中男36例,女24例；年齡36~68歲, 平均(54.6±9.2)歲；高血壓1級22例, 2級28例, 3級10例。選取同期在本院進行體檢的60例患者為對照組, 均經化驗和檢查證實無任何疾病。其中男38例,女22例；年齡35~69歲, 平均(55.3±9.8)歲。兩組患者年齡和性別差異無統計學意義, 具有可比性(均P＞0.05)。

1. 2 研究方法 使用Philips-IE33彩色多普勒診斷儀進行測定, 頻率為2~4 Hz同步顯示Ⅱ導聯心電圖, 使用心電觸發R波頂點為左心室舒張末期。所有患者均進行左心室后壁厚度(PWT)、左心房內徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVsT)、二尖瓣斜率、左心室射血分數(LVEF)和左心室短軸縮短率(Fs),比較兩組患者上述指標間的差異。

2 結果

觀察組PWT、LAD、IVsT、LVEF和Fs均明顯較對照組升高, 差異均有統計學意義(均P＜0.05), 而二尖瓣斜率則明顯小于對照組, 差異有統計學意義(均P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者超聲心動圖參數比較±s)

表1 兩組患者超聲心動圖參數比較±s)

注：a, 與對照組相比, P＜0.05

組別例數PWT(cm)LAD(cm)IVsT(cm)二尖瓣斜率(mm/s)LVEF(%)Fs(%)對照組600.94±0.262.65±0.360.86±0.1492.4±26.865.9±26.439.9±16.4觀察組601.26±0.34a3.48±0.48a1.24±0.28a54.2±19.2a72.6±28.2a45.9±21.8a

3 討論

心臟是高血壓病的主要損害器官, 長期持續的高血壓會導致心臟心態和功能發生變化。臨床表現在早期多不典型,大多由心臟彩超檢查發現左心室肥厚或者擴大, 大多數患者并無特殊不適癥狀。高血壓心臟病患者體內的兒茶酚胺濃度顯著升高, 其中的去甲腎上腺素可以增加心肌蛋白的合成而導致心肌肥厚, 尤其是室間隔部位對去甲腎上腺素更為敏感［4］。另外長期的左心負擔加重導致左心室過度收縮, 也可以引起心肌肥厚。這種改變是一個長期的過程, 大多在患病后數十年才出現癥狀, 其過程經歷了代償期和失代償期。在發病早期因為心臟自身的代償患者可無明顯癥狀, 隨著心功能的減退患者會逐漸出現左心衰竭的癥狀, 即為時代長期。患者開始出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫等癥狀［5］。

臨床上常用左心室功能的變化來反映高血壓患者心臟病變的程度。既往的X線片僅能反應心臟的外部形態, 不能反應心室腔結構及血流動力學的改變, 且當心電圖提示心肌缺血時大多已經到了終末期, 意義不大。左心室后壁厚度(PWT)、左心房內徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVsT)、左心室射血分數(LVEF)和左心室短軸縮短率(Fs)是反應左心室功能的敏感指標。實時三維超聲心動圖可以準確直觀地顯示左心室結構和功能, 為臨床診斷提供依據。而且超聲檢查屬于無創檢查, 適用于所有患者, 還可以實現連續觀察, 可作為高血壓患者的常規檢查。本研究對高血壓和健康人的能夠反映左心室和右心室功能的指標做了對比, 結果發現高血壓組PWT、LAD、IVsT、LVEF和Fs均明顯較正常組升高, 差異均有統計學意義(均P＜0.05), 而二尖瓣斜率則明顯小于對照組, 差異有統計學意義(均P＜0.05)。提示高血壓心臟病患者存在左心功能的障礙而出現左室射血分數增加和心搏出量增多等代償性反映, 這一點和尹云玫［6］的研究結果相似。研究證實高達36.8%的高血壓患者存在左心房擴大, 并成為高血壓患者病情進展和心功能減退的標志［7］。

綜上所述, 三維實時超聲心動圖可以準確反應左心室功能的變化, 直觀顯示心室腔結構, 并具有無創、簡便和客觀的優點, 而且比普通的B超和心電圖更有價值, 可以為臨床及時診斷和監測高血壓心臟病提供依據。

［1］ 袁木祥,孫宜萍.高血壓性心臟病心肌細胞凋亡的研究進展.中國動脈硬化雜志, 2006,14(1):86-88.

［2］ 伏如琴,萬鎮.多普勒超聲心動圖對高血壓患者左心功能的分析. 醫學信息(上旬刊), 2011,24(2):610-611.

［3］ 盧新政.2007年歐洲高血壓協會和歐洲心臟病學會高血壓指南新亮點.中華高血壓雜志, 2007,9(15):708-710.

［4］ 邵雪蓮.超聲心動圖對早期高血壓性心臟病左心功能的檢查價值. 實用臨床藥學雜志, 2010,14(15):159-164.

［5］ 李紅平,蔣喜文,周美君.120例高血壓性心臟病B超診斷分析.中外醫療, 2012,31(32):176-177.

［6］ 尹云玫.多普勒超聲心動圖評價原發性高血壓患者左心功能的價值.中國基層醫藥, 2010,17(1):76-77.

［7］ 劉麗華,李麗君,陳榮旺,等.原發性高血壓患者左心房擴大的超聲心動圖檢查及其臨床意義.中國實用內科學雜志, 2004, 24(5):306-307.

Evaluation of left ventricular function in hypertensive patients by real-time three-dimensional echocardiography

MEN Xiao-yu.
Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the evaluation of left ventricular function in hypertensive patients by real-time three-dimensional echocardiography. Methods 60 patients with hypertensive were selected to be the observation group while 60 health patients were selected to be the control group.the left ventricular posterior wall thickness (PWT), left atrial diameter (LAD), diastolic ventricular septal thickness (IVsT), mitral valve slope, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular short axis shortening rate (Fs) of all patients were measured by real-time three-dimensional echocardiography and were compared between the two groups. Results The PWT, LAD, IVsT and Fs were significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05); while the mitral valve slope much smaller than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The real-time three-dimensional echocardiography can exactly assess the left heart function in patients with hypertension and provide reliable basis for clinical diagnosis.

Echocardiography; Hypertension; Heart function

476000 河南省商丘市第一人民醫院