MRI在腦梗死后出血性轉變的應用價值

李燕

MRI在腦梗死后出血性轉變的應用價值

李燕

目的 對比分析CT及MRI對腦梗死出血性轉變的影像學表現特征, 探討MRI的診斷價值。方法 回顧性分析腦梗死出血性轉變患者40例, 觀察其CT及MRI表現, 并將兩者發現出血性轉變的陽性率進行比較。結果 MRI檢查發現HT者為40例, CT檢查發現者為23例, 兩者差異具有統計學意義(χ2=21.58, P＜0.05)。結論 腦梗死后出血性轉變的亞急性期MRI比CT更顯優勢, 合理選擇MRI, 盡早發現出血性腦梗死從而調整治療方案, 為患者的治療提供參考依據。

出血性腦梗死；計算機體層攝影；磁共振成像

腦梗死后腦出血轉變(hemorrhage transformation, HT), 又稱為出血性腦梗死(hemorrhage infarction, HI)是指在腦梗死后, 梗死區內繼發出血。由于腦梗死動脈閉塞后, 梗死區血液再灌注時發生繼發性出血［1］。早期溶栓是治療急性腦梗死的有效方法, 但溶栓會增加HT的幾率, 并加重病情, 易引起嚴重的并發癥, 導致患者生存率降低。自從CT和MRI的廣泛應用以來, 出血性腦梗死由最初經過尸檢的病理診斷已經逐漸變成了臨床診斷, 使得臨床醫生對出血性腦梗死的認識逐步加深, 得到了臨床醫生的廣泛重視和關注, CT對于較大范圍的出血已顯現除了明顯的優勢, 但對于微小出血或局灶性出血卻難以顯示, 本文回顧性分析HT患者的MRI影像檢查資料, 并與CT相比較, 以期提高臨床醫生對MRI表現的認識。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2013年5月~2013年10月在本院行MRI及CT檢查的腦梗死患者125例, 其中HT患者40例,所有病例均符合腦梗死的診斷標準, 年齡范圍39~80歲, 中位年齡61歲, 男28例, 女12例, 并于腦梗死發生后均行CT檢查, 兩種檢查間隔均<24 h。所有患者均有不同程度的神經功能障礙。

1. 2 掃描設備及方法

1. 2. 1 MRI檢查 采用Siemens Trio 3.0T磁共振掃描儀,使用頭部線圈。患者仰臥, 平靜呼吸。掃描序列包括橫軸位TSE T1WI(TR 400~600 ms, TE 15~25 ms)、TSE T2WI(TR 2000~3000 ms, TE 75~100 ms), T2WI FLAIR(TR 7000~9000 ms, TE 100~120 ms), 矢狀位TSE T1WI(TR 400~600 ms, TE 15~25 ms), FOV 24 cm×24 cm, 層厚5 mm, 層間距1 mm, Number of Averages 2, 矩陣256×512。

1. 2. 2 CT檢查 采用GE Hispeed雙排螺旋CT掃描機。掃描參數：管電壓120 kV, 電流90~120 mA, 層厚7 mm, 間隔7 mm,矩陣512×512, FOV 24 cm×24 cm。

1. 3 觀察方法 由兩名副主任醫師以上職稱的專業人員分別觀察腦梗死患者的MRI及CT影像資料, 分析和記錄各種征象, 意見不統一時共同協商取得一致。著重觀察梗死區內是否存在出血征象。

2 結果

在所觀察的40例患者中, 發生在顳葉者6例, 額葉者5例, 頂葉者4例, 枕葉者1例, 同時侵犯多個腦葉者10例,小腦半球者3例, 基底節區者3例。其中, MRI檢查發現HT者為40例, CT檢查發現者為23例, 兩者差異具有統計學意義(χ2=21.58, P＜0.05)。

在MRI上腦梗死的區域表現為T1WI呈較低信號、T2WI信號呈高信號。其中的出血灶表現為不規則的斑片狀、現狀、部分沿腦回分布, 在急性期、慢性期的T1WI以等或低信號為主, 亞急性期以高信號為主；急性期、亞急性早期的T2WI以低信號為主, 亞急性晚期、慢性期以高信號為主。本組的病例中以T1WI高信號最多見。在CT上梗死區表現為低密度, 出血區表現為團片高密度, 顯示范圍較MRI小,在40例HT患者中, 有17例(42.50%)未發現出血灶, 多以局限性、灶性出血為主。

圖1~4分別為同一患者的T1WI、T2WI、T2 FLAIR、CT圖像, 右側丘腦出血性腦梗死, 出血灶在T1WI上表現為低信號周圍出現高信號(細箭), T2WI上表現為等或略短T2信號, 同一層面CT上并未出現高密度

3 討論

腦梗死發生后栓塞動脈如栓子碎裂、溶解或者遠端血管麻痹擴張極易使栓子隨血液流向血管遠側端, 可使血管再通,遠側梗阻區的血管由于發生缺血性改變, 使得血管通透性增高血液通過管壁外滲, 即使血壓正常也可以造成血管破裂,從而導致出血性腦梗死的發生［1］。有學者通過研究認為栓塞性腦梗死發生后20 d, 閉塞血管自然再通率可達94.9%［2］,栓塞性腦梗死發生血管再通的幾率較大,腦血栓形成導致的腦梗死發生血管再通的幾率較低, 因此出血性腦梗死的發生與血管再通有關［3］。有研究通過動物實驗證實, 腦梗死發生后梗死邊緣血管側支循環開放, 是出血性腦梗死發生的必要條件［4］。腦梗死發生后第2周發生出血性腦梗死往往與側支循環的形成以及梗死周圍較為廣泛的滲血密切相關。

腦梗死區的面積與出血性腦梗死的發生有著較為密切的關系, 右文獻報道當腦梗死發生后4 h內通過顱腦CT檢查就顯示存在低密度病變者, 提示出血性腦梗死的發生率較高,臨床上認為顱腦CT以及MRI顯示大面積的腦梗死以及梗死后出現的大范圍水腫是HI發生的較為重要危險因素［5］。

CT和MRI的使用對于出血性腦梗死的診斷有相當的重要意義, 腦梗死是臨床上的常見病及多發病,但出血性腦梗死的發生較為少見, 臨床表現常缺乏特征性, 使得診斷較為困難。通過CT及MRI的臨床應用, 使出血性腦梗死得診斷率得到提高。分析出血性腦梗死的梗死面積、類型、發生部位、血供動脈以及影像學表現有助于對本病發病機制的理解,并可對臨床預后做出合理的判斷, 并可對臨床治療進行指導。

出血性腦梗死在CT上表現為在低密度梗死區內存在形狀不規則, 密度不均勻的斑點狀、小斑片狀、環狀以及條索狀或團塊狀的高密度影, 但密度較淡的滲出性灶性出血在CT上往往表現不明顯, 在臨床工作中極易漏診, 在本組所觀察的40例HT患者中, 只有23例表現為高密度或略高密度影,占57.5%。

MRI可較為明確的診斷出血性腦梗死。腦梗死后出血也符合常規腦出血的動態演變過程, 即從含氧血紅蛋白(HbO2)-脫氧血紅蛋白(DHb)-正鐵血紅蛋白(MHb)-含鐵血黃素的演變過程, 各個時期的MRI信號特征不同, 可有以下三期表現：急性期表現為T1WI呈等信號, T2WI呈等或稍低信號；亞急性早期T1WI呈高信號、T2WI上呈等或略低信號, 亞急性晚期則T1WI和T2WI上均呈高信號；慢性期T1和T2加權像均呈低信號。絕大部分出血性腦梗死CT均能明確診斷, 少部分不典型病例需要結合臨床及其他檢查, MRI可清晰顯示不同時期的梗死后出血, 尤其是對斑點狀出血和亞急性期出血的診斷優于CT。有文獻報道MRI可明確顯示亞急性期因CT值減低而難以發現的出血灶, 且數日后也能發現出血降解產物, MRI診斷HT較CT更敏感且有助于對出血分期的鑒別并明確轉歸, 故反復行頭顱MRI檢查對HT診斷的準確性較高［5］。

一般情況下能在CT上顯示的出血病灶均能在MRI上顯示, 而范圍較小的出血灶或者處于亞急性期的出血往往難于顯示, 而MRI則顯示梗死區內有不同信號的出血灶, 在本組40例HT患者在MRI上均可清晰顯示, 顯示率明顯優于CT檢查。

因此要明確是否存在腦梗死出血性轉變時, CT檢查是急性期首選的檢查方法, 在亞急性期MRI則比CT更有優勢, MRI上信號的改變與出血的所處于的時期密切相關。根據患者病情的變化、發病的時間及時復查CT, 合理選擇MRI檢查,盡早的發現出血性腦梗死以便及時調整治療方案, 為患者的治療提供重要的參考依據。

［1］ 田成林,蒲傳強,李雪梅,等.出血性腦梗死的危險因素及預后.中華老年心腦血管病雜志, 2003,5(4):249-251.

［2］ Okada Y,Yamaguchi T, Minemasu K, et al. Hemorrhagic transformation in cere-bral embolism. Stroke, 1989,20(6):598-603.

［3］ 張新江,趙會文,楊金升.出血性腦梗塞的發生及其機制研究進展.國外醫學腦血管疾病分冊, 1996,4(6):340-342.

［4］ Ogata J, Yutani C, Zmakita M, et al. Hemorrhagic infarct of the brain without areopening of the occluded arteries in cardioembolic stroke. Stroke, 1989,20(2):876-883.

［5］ 張新江,殷小平,張蘇明,等. MRI在腦出血研究中的應用.國外醫學腦血管疾病分冊, 2003,11(3):189-191.

Application value of MRI in the diagnosis of hemorrhagic transformation after cerebral infarction

LI Yan.
Department of Radiology, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457001, China 【

Objective To evaluate the diagnostic value of MRI by comparing of CT and MRI imaging of cerebral hemorrhagic transformation features. Methods 40 cases with HT were involved, CT and MRI findings were observed and the positive rate of hemorrhagic transformation were compared. Results MRI examination revealed the HT were 40 cases, and CT examination were 23 cases, the difference was statistically significant (χ2= 21.58, P<0.05). Conclusion Using MRI is more advantages to detect subacute hemorrhagic infarction earlier than CT, and to adjust the treatment plan in time, provide the clinic clue for the treatment of patients.

Hemorrhage infarction; Computer tomography; Magnetic resonance imaging

457001 濮陽市油田總醫院放射科