血清HCY和NT-proBNP在不穩定型心絞痛患者中的臨床檢測價值

楚洪久 楊文東

血清HCY和NT-proBNP在不穩定型心絞痛患者中的臨床檢測價值

楚洪久 楊文東

目的 通過觀察不穩定型心絞痛(UAP)患者治療前后血清同型半胱氨酸(HCY)和N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)水平變化, 探討檢測血清HCY和NT-proBNP的臨床價值。方法 選擇60例UAP患者, 檢測治療前后血清HCY和NT-proBNP水平, 觀察臨床療效。結果 治療前血清HCY和NT-proBNP水平均顯著高于對照組(P＜0.01)。治療12周后, 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前(P＜0.01), 治療后的總有效率為85.0%(51/60), 臨床療效顯著。結論 UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP, 隨著臨床癥狀的改善, 其水平顯著下降, 聯合檢測其水平可監測病情及指導治療。

不穩定型心絞痛；同型半胱氨酸；N末端B型鈉尿肽原

不穩定型心絞痛(UAP)是一種臨床病情變化劇烈的嚴重急性冠脈綜合征(ACS), 易于繼發AMI或猝死, 是穩定型勞累性心絞痛(SAP)與急性心肌梗死(AMI)之間的中間狀態, 是除SAP之外的所有心絞痛類型(包括初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛及冠狀動脈手術后心絞痛等)。血清同型半胱氨酸(HCY)的檢測有助于AMI的診斷及早期預測［1］, 血清NT-proBNP水平高低可反映心功能狀態, 是早期心功能損害的敏感指標［2,3］。本文擬通過觀察UAP患者治療前后血清HCY和NT-proBNP水平變化, 探討檢測血清HCY和NT-proBNP的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2011年1月~2013年12月選擇研究對象。UAP患者60例(UAP組), 均符合我國“不穩定型心絞痛診斷和治療建議”的標準［4］, 排除繼發UAP(肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、病毒性心臟病等繼發UAP)患者。其中男32例、女28例, 平均年齡(58.9±9.5)歲；對照組35例, 均為同期健康查體者, 其中男21例、女14例,平均年齡(57.6±10.2)歲。兩組的性別、年齡及一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合醫院制定的倫理學標準, 取得受試對象的知情同意。

1. 2 治療方法 UAP患者均接受常規藥物(予β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、雙嘧達莫、瑞舒伐他汀等)的治療與護理干預, 療程均為12周。治療前及治療12周后,檢測血清HCY及NT-proBNP水平, 并觀察臨床療效。臨床療效評定標準［6］：顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上, 心電圖恢復正常或缺血性ST段恢復50%以上, T波恢復直立；有效：心絞痛發作次數減少(50~80)%, 心電圖顯示缺血性ST段下移減少(0.5~1.0)mm以上, T波雙向或變淺；無效：心絞痛癥狀無明顯緩解或仍反復發作, ST-T未恢復甚至加重, 或者進展為AMI, 出血心力衰竭或死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3 標本采集及檢測方法 所有研究對象空腹10 h以上,于治療前后的清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml, 待血液凝固后及時分離血清, 檢測血清HCY及NT-proBNP水平。血清HCY檢測采用循環酶法, 在日本奧林巴斯AU2700型全制動生化分析儀上測定, 檢測試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供, 異常參考值為HCY>15.0 mmol/L。血清NT-proBNP的檢測采用ECLIA法, 使用儀器為羅氏Elecsys 2010電化學免疫系統, 試劑盒由美國羅氏公司提供, 檢測線性范圍為5~35000 pg/ml, 異常參考值為NT-proBNP≥100 pg/ml。以上操作方法均嚴格按說明書進行。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計學處理。計量資料均以(±s)表示, 組間或組內顯著性比較采用均數資料t檢驗或方差分析, 采用配對χ2檢驗進行計數資料(陽性率)差異的比較。以P＜0.05作為檢測標準, 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 UAP患者治療前后血清HCY和NT-proBNP水平比較見表1。

表1 治療前后血清HCY和NT-proBNP檢測結果(±s)

表1 治療前后血清HCY和NT-proBNP檢測結果(±s)

注：VS對照組,aP＜0.01；VS治療前,bP＜0.01

組別HCY (mmol/L)NT-proBNP(mg/L) UAP組(n=60)治療后18.6±5.9a615.3±213.6a治療前10.3±3.4b49.4±15.1b對照組(n=35)9.7±3.142.8±11.4

表1顯示：治療前血清HCY和NT-proBNP水平均顯著高于對照組(P＜0.01)。治療12周后, 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前(P＜0.01)。提示：治療后UAP患者血清HCY水平及心臟功能可得到顯著改善。

2. 2 UAP患者的臨床療效觀察 60例UAP組患者22例顯效、29例有效及9例無效, 顯效率為36.7%(22/60)、有效率為49.3%(29/60)及無效率為15.0%(9/60), 總有效率為85.0%(51/60)。提示：臨床治療UAP患者的臨床療效顯著。

3 討論

大量的研究表明, 血脂代謝異常和炎性反應與UAP的發生有著極為密切的關系［5］。改善血脂水平和抑制炎性反應, 以穩定易損的斑塊是治療UAP一個重要目標, 他汀類藥物特別是瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎癥介質的釋放和抑制動脈粥樣硬化(AS)斑塊形成的作用, 且瑞舒伐他汀較其它他汀類的作用更強, 稱為“超級他汀”, 其強效降脂不但能夠阻止冠狀AS的進展, 而且能真正逆轉冠狀AS脂質斑塊的沉積［6-9］。本文, 采用瑞舒伐他汀治療12周后, 臨床療效顯著(85.0%), 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著降低。證實, 瑞舒伐他汀可顯著改善UAP患者HCY水平及心臟功能。瑞舒伐他汀臨床療效顯著的可能原因是, 其能夠通過升高內皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性恢復eNOS偶聯, 促進一氧化氮(NO)合成, 降低內皮素-1(ET-1)水平, 改善血管內皮細胞功能是其發揮抗AS的重要機制［10］；又瑞舒伐他汀能夠有效的改善血脂水平及炎性反應［11］, 同時可改善UAP患者HCY水平及心臟功能。HCY是一種反應性血管損傷的氨基酸, 高水平的HCY參與AS等血管損傷的早期發病［12］, 高HCY血癥是發生冠狀AS嚴重性和廣泛性的獨立預測因素, 與ACS病情顯著相關, 可作為ACS的危險分層和預后評估的一項指標［13］。NT-proBNP與心功能不全之間存在非常密切的關系,可作為ACS診斷、危險分層及預后評價的重要指標［14］, 血清NT-proBNP定量檢測可用于評價心臟功能［15,16］。綜上所述, UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP, 隨著臨床癥狀的改善, 其水平顯著下降, 聯合檢測其水平變化可監測病情及指導治療。

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Clinical testing value of serum HCY and the NT-proBNP in patients with UAP

CHU Hong-jiu,YANG Wen-dong.
Clinical Laboratory, Yangxin TCM Hospital, Binzhou 251800, China

Objective To discuss the clinical value of serum HCY and NT-proBNP by observing the UAP patients before and after treatment serum HCY and NT-proBNP level change. Methods Selecting 60 patients with UAP, test before and after treatment serum HCY and the NT-proBNP level, and observe the clinical curative effect. Results Serum HCY and the NT-proBNP level before treatment were significantly higher than that of control group (P<0.01). 12 weeks after treatment, serum HCY and the NT-proBNP levels were significantly lower than before treatment (P<0.01), after treatment the total effective rate was 85.0% (51/60), the clinical curative effect was distinct. Conclusion Patients with UAP have a high level of HCY and NT-proBNP, as to improve the clinical symptoms are significantly decreased, joint detection the level of monitoring condition can guide the treatment.

UAP; HCY; NT-proBNP

251800 濱州市陽信縣中醫院檢驗科(楚洪久)；利津縣第二人民醫院 (楊文東)

楊文東 E-mail：yangwendong007@126.com