化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管常見并發(fā)癥分析及護(hù)理對策

馬嬋珊 周淑玲

化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管常見并發(fā)癥分析及護(hù)理對策

馬嬋珊 周淑玲

目的 探討化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管常見并發(fā)癥及其影響因素, 制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取胃腸外科行PICC置管聯(lián)合便攜式化療泵大劑量靜脈化療患者60例,觀察其留置PICC導(dǎo)管期間發(fā)生的并發(fā)癥及其相關(guān)因素。結(jié)果 60例患者均一次性穿刺置管成功, 成功率為 100%, 其中出現(xiàn)靜脈炎3例(5%), 感染1例(1.67%), 導(dǎo)管堵塞4例(6.67%), 導(dǎo)管脫出2例(3.33%)。結(jié)論PICC置管為患者提供了一個可靠的靜脈輸液通道, 提高了患者對PICC置管的信任, 同時保障了患者的安全。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)；并發(fā)癥；影響因素；護(hù)理對策；效果評價

我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高, 年遞增率為4.2%。隨著早期診斷率的提高、新化療藥物及方案的出現(xiàn)及應(yīng)用, 其病死率逐漸下降［1］。但早期的患者治療后仍有50%～60%出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 而晚期的不能手術(shù)的患者只能采取靜脈化療的治療方案。但其給予方案復(fù)雜, 不良反應(yīng)大, 臨床上現(xiàn)主要采取改良的FOLFOX方案。國外研究報道, mFOLFOX6方案的治療療效為46%～56%［2］。便攜式化療泵利用彈力收縮的作用,控制進(jìn)藥的速度, 定時、定量將藥注入患者體內(nèi), 增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性, 降低化療藥物對全身的毒副反應(yīng)［3］。

PICC管道因其具有良好的組織兼容性、靜脈留置時間長、可由護(hù)士床旁置管、無需局麻和縫針固定、穿刺技術(shù)易掌握等特點, 臨床應(yīng)用日趨廣泛。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例置管PICC行大劑量靜脈化療患者,其中, 結(jié)腸癌患者39例, 直腸癌患者21例, 男45例, 女15例,年齡28～78歲, 平均年齡53歲。60例均為化療藥物輸入。

1.2 方法 PICC管留置時間：60例均為第1次化療開始前1 d留置PICC管；置管位置：右貴要靜脈 38 例, 右正中靜脈 6 例, 右頭靜脈 4 例, 左貴要靜脈 6 例, 左正中靜脈 4 例,左頭靜脈 2 例。因輸注時間長且速度慢, 須每12 小時用生理鹽水脈沖式?jīng)_管以防管腔變窄堵塞。在2次化療間歇期無需拔管, 可帶管回家。攜管期間每周對導(dǎo)管進(jìn)行沖管1～2次,更換貼膜及肝素帽, 隨時注意針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹。觀測整個化療過程中患者的PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況, 如：導(dǎo)管相關(guān)性感染、堵管、導(dǎo)管移位、靜脈炎、導(dǎo)管末端滲漏。

2 結(jié)果

60例患者均一次性置管成功中, 置管術(shù)后經(jīng)胸部正位片證實管端位置。置管時間：最短留置時間25 d, 最長留置時間 210 d, 平均 117.5 d。10 例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥和護(hù)理問題,其中3例出現(xiàn)早期靜脈炎(經(jīng)有效治療好轉(zhuǎn)), 感染 1 例, 導(dǎo)管堵塞 4例(經(jīng)處理后均能通管), 導(dǎo)管脫出2例(經(jīng)妥善固定后導(dǎo)管均可繼續(xù)使用)。見表1。

表1 PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥例數(shù)及發(fā)生率(n, %)

3 并發(fā)癥原因分析與護(hù)理對策

3.1 靜脈炎 靜脈炎主要表現(xiàn)為穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變, 局部皮膚紅腫疼痛功能障礙, 并且伴有溫度升高。本組發(fā)生靜脈炎患者, 男 1 例, 女 2 例, 發(fā)生率為 5%,上訴幾例經(jīng)濕熱敷、喜療妥涂抹等處理后, 紅腫疼痛等癥狀均有效緩解。

3.2 感染 感染是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 可分為全身感染及局部感染, 局部感染1例, 表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)4～5 mm大小的紅腫, 壓痛, 無發(fā)熱。為避免感染, 穿刺時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 出現(xiàn)局部感染時停止輸入, 給予局部50%硫酸鎂或PVP碘濕敷, 每日肝素液封管1次。必要時退出導(dǎo)管5～10 cm, 觀察1～2 d, 癥狀緩解可繼續(xù)使用, 癥狀無緩解或加重則需拔出導(dǎo)管并送細(xì)菌培養(yǎng), 如全身感染應(yīng)及時停止使用,拔除導(dǎo)管。

3.3 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞主要原因有沖封管不及時或方法不正確不到位、輸注配伍禁忌藥物和容易形成沉積的藥物溶液、患肢提重物至血液返流造成堵塞［5］。輸注大分子藥物之后應(yīng)及時用生理鹽水10～20 ml進(jìn)行及時沖管, 若輸注大靜脈營養(yǎng)袋時應(yīng)每8 h沖管1次；本組病例中4 例患者出現(xiàn)抽回血不暢、液體滴速緩慢等導(dǎo)管不暢的表現(xiàn), 經(jīng)肝素、尿激酶通管后恢復(fù)通暢。

3.4 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管脫出常見于導(dǎo)管外露部固定不良、肢體活動過多或外力的牽拉等, 預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管,導(dǎo)管外露部應(yīng)呈“S”形或弧形固定, 貼膜翹起、脫落及時更換,在更換敷料時應(yīng)注意由下而上揭開敷料。本組發(fā)生導(dǎo)管脫出2例, 發(fā)生率為3.33%。

4 討論

本文通過對PICC置管的并發(fā)癥及其原因的分析研究,對不同的并發(fā)癥應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理措施, 在處理相關(guān)并發(fā)癥的同時, 亦能對預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生起來指導(dǎo)作用。同時對并發(fā)癥及其原因的分析研究, 對不同的并發(fā)癥應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理措施, 對預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要的作用。

［1］ Jemal A, Siegel.Cancer s tatistics, 2009.CA Cancer J Clin, 2009, 59(4):225-229.

［2］ 徐瑞華.晚期結(jié)直腸癌化療的研究進(jìn)展.癌癥, 2008, 27(6): 661-666.

［3］ 陳小敏.便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果分析及護(hù)理對策.中國實用護(hù)理雜志, 2010, 26(9):47-48.

2014-03-27］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科一區(qū)