優質護理服務理念在股骨頸骨折患者中的應用及效果

袁 曼 李再云

優質護理服務理念在股骨頸骨折患者中的應用及效果

袁 曼 李再云

目的 探討優質護理服務理念在股骨頸骨折患者中的應用及效果。方法 選取120例股骨頸骨折患者為研究對象, 常規護理組(60例)患者僅接受股骨頸骨折常規護理措施, 而護理干預組(60例)患者則接受優質護理服務模式指導下的護理措施, 比較兩組患者臨床療效、手術并發癥發生率、焦慮抑郁情緒和患者對護理人員提供護理服務的滿意度。結果 護理干預組患者手術并發癥發生率1.67%,明顯低于常規護理組的15.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 護理干預組患者臨床療效優良率為93.33%,明顯高于常規組的66.67%, 差異有統計學意義(χ2=13.33, P＜0.05), 護理干預組患者對護理人員提供護理服務非常滿意度明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 優質護理服務理念指導下的護理干預措施能夠改善患者的臨床療效, 明顯減少股骨頸骨折患者的手術并發癥, 減輕患者焦慮抑郁程度, 提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度。

優質護理服務；股骨頸骨折；圍手術期；護理質量

股骨頸骨折是骨科最常見的類型之一, 多見于老年人,是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂, 嚴重影響患者生活質量［1］。目前, 手術是治療股骨頸骨折重要手段之一, 而手術方案眾多, 臨床療效尚存在一定的差異［2,3］。手術對患者有機體損傷較大、術后并發癥和恢復慢等特點［4,5］。因此, 優化股骨頸骨折患者圍手術期護理措施來改善這些特點。本研究作者總結經驗教訓, 制定一系列優質護理措施對本院骨科2011年2月～2013年3月收治的60例股骨頸骨折患者進行干預,收到滿意的效果, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2011年2月～2013年3月收治的120例股骨頸骨折患者為研究對象。平均分為護理干預組和常規護理組各60例, 其中男46例, 女74例；年齡55～82歲, 平均年齡(69.64±18.49)歲；骨折部位：左側53例,右側67例。兩組患者在性別構成、平均年齡和骨折部位方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 常規護理組患者僅接受股骨頸骨折常規護理措施, 而護理干預組患者則接受優質護理模式指導下的護理措施, 在上述護理的基礎上加用以下護理措施：①組織科室護理人員進行業務學習：在開展優質護理服務之前, 一方面加強科室全體護理人員學習優質護理理念和精髓, 讓護理人員領悟到優質護理理念和精髓, 并貫穿于日常護理過程中；另一方面加強護理人員股骨頸骨折手術方面護理知識的培訓, 加強護理人員對股骨頸骨折相關知識的了解, 全面系統的為患者進行日常護理做好鋪墊, 讓患者對自身疾病的認識加深, 減少患者盲目的擔心和恐懼；②教會患者調節焦慮抑郁情緒的方法：指導患者體驗肌肉緊張和放松的感覺, 依次自如控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺, 能夠有效調節自己的情緒；③傳媒教育：組織患者觀看多媒體, 直觀形象將股骨頸骨折手術相關知識呈現給患者,向患者發放健康宣教手冊, 設立咨詢熱線等途徑, 傳播圍手術期護理知識；④優化患者術后疼痛的管理：轉移疼痛是新興的止痛方法之一。告知患者可通過視覺分散法(看電視、讀小說等)和聽力分散法(聽音樂、聽故事等)來降低患者的疼痛程度, 必須時可以考慮給予適量的鎮痛劑；⑤優化患者的康復鍛煉指導：a.術后4～6 h開始進行踝關節背伸跖屈鍛煉, 等長收縮練習股四頭肌和臀大肌、臀中肌肌肉以保持患者肌肉的張力, 屈伸練習患者的髖、膝關節, 循序漸進,由被動向主動過渡, 從簡單到復雜, 練習時間逐漸增加；b.術后第1天進行上肢外展、擴胸運動, 維持上肢關節的活動范圍；c.術后2～3 d患者做髖外展并增加髖關節和膝關節屈伸訓練, 從股四頭肌開始, 在患者的膝下墊一小軟枕, 患者下肢伸展并收縮患者股四頭肌的肌肉, 先健側再移向患者患側；d.術后第3天, 應用物理治療加快患者術后恢復, 對傷口可采用遠紅外線照射, 應用空氣壓力波治療儀鍛煉患者肢體, 采用下肢關節被動活動儀活動患者的下肢；e.體位轉移訓練, 指導患者雙手拉住床上支架, 使患者移至其健側床邊,重心在其健側, 其健腿屈曲用力蹬床, 其健肘撐床, 同時, 保持患者患腿外展位, 屈髖＜45°坐起, 然后患者通過雙拐支撐站起。

1.3 調查工具和評價方法 ①自編問卷：性別、年齡、職業、出生地、婚姻狀況、文化程度、病程等；②髖關節功能評分［6］：總分為100分, 由疼痛評估、關節功能評估、關節運動評估和行走能力4個部分組成：≥90分為優, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差, 其中優良率=(優+良)/總例數×100%；③患者對護理人員提供護理服務滿意度［7］：采用護理工作滿意度調查表來調查患者對護理人員提供護理服務的滿意程度, 總分為100分, 80～100分為非常滿意, 60～80分為基本滿意, ＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義,雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術并發癥發生情況比較 護理干預組患者手術并發癥發生率為1.67%, 明顯低于常規護理組的15.00%, 差異有統計學意義(χ2=6.98, P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 護理干預組患者臨床療效優良率為93.33%, 明顯高于常規護理組的66.67%, 差異有統計學意義(χ2=13.33, P＜0.05), 詳見表2。

2.3 兩組患者對護理人員提供護理服務滿意度比較 護理干預組患者對護理人員提供護理服務非常滿意度明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表3。

表1 兩組患者手術并發癥發生情況比較

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度比較

3 討論

近些年來, 隨著人們生活水平的提高, 傳統以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露出來, 難于滿足患者對護理服務的要求, 而優質護理服務正是順應時代發展的產物。既往研究報道該理念在銀屑病和腹腔鏡治療異位妊娠孕婦中應用, 并取得滿意的效果［8,9］。但是, 迄今為止, 對于采取哪些具體的優質護理措施來護理股骨頸骨折手術患者尚未達成共識。為此, 醫務工作者和護理人員致力于優化股骨頸骨折患者的圍手術期護理措施。

選擇股骨頸骨折為優質護理服務重點病種, 開展優質護理服務活動。結果發現：護理干預組患者并發癥發生率11.67%明顯低于常規護理組的1.67%(P＜0.05), 而護理干預組患者臨床療效和對護理人員提供護理服務滿意度均明顯優于常規護理組患者的, 差異有統計學意義(P＜0.05)。考慮可能與以下因素有關：①優質護理理念實施做到組織科室護理人員進行業務學習, 一方面加強了科室全體護理人員對優質護理理念和精髓的理解, 認識既往存在的護理缺陷, 有效的提升護理質量, 優化患者的臨床療效, 減少患者術后并發癥的發生, 另一方面加強護理人員股骨頸骨折手術方面護理知識的培訓, 加強護理人員對股骨頸骨折疾病相關知識的了解,讓患者對自身疾病的認識加深, 減少患者盲目的擔心和恐懼,降低患者焦慮抑郁程度, 提高患者康復訓練的依從性, 改善患者的臨床療效, 也明顯增加患者對護理人員提供護理服務的滿意度；②優質護理理念指導下的護理干預措施能夠讓患者學會調節焦慮抑郁情緒的方法, 在患者出現焦慮抑郁情緒時, 患者能夠做到自如控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺, 有效調節自己的情緒, 減少術后并發癥的發生, 提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度；③優質護理理念指導下的護理干預措施有效地做好了傳媒教育, 讓患者直觀形象的了解股骨頸骨折手術相關知識, 向患者發放健康宣教手冊, 設立咨詢熱線等途徑, 傳播股骨頸骨折患者圍手術期護理知識；④優質護理理念指導下的護理干預措施優化患者疼痛的管理, 讓患者全面系統的了解疼痛管理的方法, 減少因疼痛影響患者的情緒, 也能夠明顯提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度；⑤優質護理理念指導下的護理干預措施優化術后康復鍛煉指導, 患者能夠明確了解康復訓練的整個過程, 減少患者盲目的擔心和恐懼, 提高患者康復訓練的依從性, 改善患者的臨床療效, 也能夠明顯提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度。

綜上所述, 優質護理服務理念指導下的護理干預措施能夠改善患者的臨床療效, 明顯減少股骨頸骨折患者的手術并發癥, 減輕患者焦慮抑郁程度, 提高患者對護理人員提供護理服務滿意度, 值得進一步推廣。

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2014-03-28］

432000 孝感市中心醫院骨外一科