護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)居家高血壓患者療效影響的研究

尹江云 陳小玲 龐春燕 陳曉霞 黃郁琴

護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)居家高血壓患者療效影響的研究

尹江云 陳小玲 龐春燕 陳曉霞 黃郁琴

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)居家高血壓患者治療效果的影響。方法 將80例社區(qū)高血壓患者采取隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各40例, 兩組均給予常規(guī)抗高血壓治療方案, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù), 包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我管理和心理輔導(dǎo)等, 隨訪1年。結(jié)果 ①隨訪1年,兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前明顯下降(P＜0.01), 且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；②干預(yù)組在高血壓控制率(90.0%)、服藥依從率(92.5%)、高血壓知曉率(100.0%)高于對(duì)照組(67.5%)、(45.0%)、(37.5%)(P＜0.05或P＜0.01), 并發(fā)癥發(fā)生率(2.5%)明顯低于對(duì)照組(7.5%)(P＜0.05)。結(jié)論 合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)居家高血壓患者控制血壓, 提高患者服藥依從性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率起到重要的作用。

高血壓；護(hù)理干預(yù)；依從性；血壓

近年來(lái), 隨著生活方式的改變和人口老齡化的加速, 國(guó)內(nèi)高血壓人群至少為2億人, 且每年以1000萬(wàn)的速度增長(zhǎng),是我國(guó)最常見的心血管系統(tǒng)疾病［1］。高血壓患者出現(xiàn)心血管、腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥, 致死率和致殘率明顯增高,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 已成為威脅我國(guó)公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題。本中心自2011年1月起對(duì)社區(qū)居家高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。通常以平均血壓作為高血壓診斷和治療的重要指標(biāo)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月茂名市河?xùn)|社區(qū)居民中首診35歲以上的高血壓患者80例, 診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 采取隨機(jī)數(shù)字法分成兩組。干預(yù)組40例, 其中男24例, 女16例；年齡35～70歲, 平均年齡(52.9±8.1)歲；病程1～13年, 平均病程(6.4±1.9) 年；收縮壓140～179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均收縮壓(160.7±9.3)mm Hg, 舒張壓90～110 mm Hg, 平均舒張壓(100.3±4.7)mm Hg。對(duì)照組40例, 其中男25例, 女15例；年齡35～69歲, 平均年齡(52.6±8.0)歲；病程1～14年, 平均病程(6.6±2.0) 年；收縮壓141～178 mm Hg, 平均收縮壓(159.1±9.2)mm Hg, 舒張壓90～109 mm Hg, 平均舒張壓(99.9±4.6)mm Hg。兩組患者在性別、年齡、病程和血壓等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 由專科醫(yī)生評(píng)估患者病情, 內(nèi)容包括血壓分級(jí)及危險(xiǎn)因素、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血脂、血糖、肝腎功能和心電圖等, 制訂個(gè)體化治療方案。兩組均給予常規(guī)抗高血壓治療方案, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù), 包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我管理和心理輔導(dǎo)等, 隨訪1年。同時(shí),為每例患者建立高血壓健康檔案, 記錄上述內(nèi)容和用藥情況,每月定期隨訪并記錄, 每季度再次評(píng)估病情, 如治療效果欠佳, 及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 療效評(píng)價(jià) 護(hù)理干預(yù)實(shí)施1年后, 調(diào)查兩組患者高血壓控制率、服藥依從率、高血壓知曉率和高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。高血壓控制率＝高血壓患者中有6個(gè)月血壓在正常范圍者人數(shù)/總患病數(shù)×100%；服藥依從率=按時(shí)服藥患者人數(shù)/總患病數(shù)×100%；高血壓的知曉率＝知道自己患高血壓病及相關(guān)知識(shí)患者人數(shù)/總患病數(shù)×100%；高血壓并發(fā)癥發(fā)生率＝心腦血管并發(fā)癥患者數(shù)/總患病數(shù)×100%。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 開展健康教育, 倡導(dǎo)良好生活方式 由于高血壓病起病緩慢, 約1/5患者早期無(wú)任何癥狀, 做好高血壓病的健康教育是非常重要的［3］。健康教育是護(hù)理干預(yù)的最重要的內(nèi)容之一, 主要是通過(guò)講解高血壓的危險(xiǎn)因素, 從而增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 明白高血壓自我管理的重要性。同時(shí), 給患者飲食提供指導(dǎo)性建議, 建議低鹽、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物, 戒煙限酒, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 減輕體重,養(yǎng)成良好排便習(xí)慣, 并保持積極的心態(tài)。每1～2個(gè)月開展集體授課, 定期舉辦專題講座, 組織討論, 專家現(xiàn)場(chǎng)答題, 特殊患者個(gè)性化指導(dǎo)。

1.4.2 服藥依從性干預(yù) 社區(qū)居家高血壓患者依從行為的影響因素是多方面的, 故干預(yù)高血壓依從行為也應(yīng)是多角度的、系統(tǒng)的、綜合的。覃小惠［4］研究發(fā)現(xiàn), 高血壓等長(zhǎng)期治療的慢性疾病患者大多為中老年, 其長(zhǎng)期生活習(xí)慣和方式難以在一段時(shí)間內(nèi)改變, 導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差。具體措施如下：①在實(shí)施健康教育時(shí), 與患者共同設(shè)立每周目標(biāo)和計(jì)劃, 對(duì)計(jì)劃執(zhí)行的情況由患者自我監(jiān)測(cè), 在完成周行動(dòng)計(jì)劃后鼓勵(lì)患者與其他組員進(jìn)行交流。②把依從行為融入日常生活中：可通過(guò)調(diào)整生活制度、提供提示物和提示裝置來(lái)提醒患者按時(shí)服藥。③如患者能得到家庭、朋友或者支持性團(tuán)體支持和鼓勵(lì), 有利于增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。李秋紅等［5］通過(guò)規(guī)范高血壓患者日常生活, 可明顯降低血壓；研究對(duì)象的相關(guān)依從性以及自我功效的量化比較, 干預(yù)后患者有明顯改善(P＜0.05)。

1.4.3 心理干預(yù) 與患者分析日常生活中出現(xiàn)反復(fù)血壓波動(dòng)的原因, 指出心理因素(情緒低落、易激動(dòng)、性情暴躁等)易導(dǎo)致血壓增高, 也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí), 根據(jù)不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行個(gè)性化的疏導(dǎo)護(hù)理,避免患得產(chǎn)生過(guò)激情緒。患者如有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法緩解或釋放, 可建議通過(guò)向朋友或親人傾訴、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、聽音樂等方式, 以保持血壓平穩(wěn)。

1.4.4 自我監(jiān)測(cè)血壓和自我護(hù)理干預(yù) 充分發(fā)揮患者和家屬自我管理意識(shí), 通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)形式, 在患者及家屬的配合下, 努力提高患者對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率, 提高自我保健能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量。

1.4.5 加強(qiáng)與社區(qū)人員的溝通 安排兩名或以上主管護(hù)師與社區(qū)醫(yī)護(hù)、居委與街道工作人員溝通并進(jìn)行培訓(xùn), 使他們熟悉血壓正確測(cè)量方法, 并在社區(qū)協(xié)助開展宣傳教育, 多方面了解高血壓患者在社區(qū)的生活情況, 及時(shí)疏導(dǎo)不良因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較 隨訪1年, 兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前明顯下降(P＜0.01), 且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組高血壓控制率、服藥依從率、高血壓知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組在高血壓控制率、服藥依從率、高血壓知曉率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較［(), mm Hg］

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較［(), mm Hg］

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.01；與對(duì)照組比較,bP＜0.01

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表2 兩組有效治療率、按時(shí)服藥率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

高血壓是多基因、多因素所導(dǎo)致的疾病, 也是一種生活方式疾病, 在配合規(guī)范藥物治療的同時(shí), 運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理模式,對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是改善高血壓疾病預(yù)后的一種有效手段［6,7］。高血壓治療經(jīng)規(guī)范治療后, 采用健康的生活方式即合理膳食、控制體重、減少不良的日常行為、保持積極的心態(tài)等, 有利于將血壓控制在正常范圍。本研究顯示, 居家高血壓患者經(jīng)過(guò)1年的護(hù)理干預(yù), 收縮壓和舒張壓較干預(yù)前有不同程度下降, 但干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 提示了合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)居民高血壓的控制能夠起到良好的作用。同時(shí), 干預(yù)組患者對(duì)高血壓的知曉率明顯提高, 更有利于配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化治療和防治并發(fā)癥。

有研究顯示, 患者的服藥依從性差是血壓難以得到有效控制的一個(gè)重要影響因素［8］。很多患者的服藥依從性差, 不遵醫(yī)囑服藥, 隨意增減或是停藥, 導(dǎo)致血壓控制不佳, 易出現(xiàn)合并癥, 嚴(yán)重者會(huì)致殘、致死, 加重患者、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。可見, 患者的依從性對(duì)患者日后的生活質(zhì)量、疾病恢復(fù)程度等方面具有重大的影響。本研究對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行了研究。從患者的服藥情況、服藥方式、治療藥物和藥物不良反應(yīng)四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的依從性。結(jié)果顯示干預(yù)組患者服藥依從率達(dá)92.5%, 明顯高于對(duì)照組的45.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于干預(yù)組患者服藥依從率的提高, 并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.5%, 低于對(duì)照組的7.5%, 這是充分發(fā)揮護(hù)理多功能、多角色的作用, 健康教育長(zhǎng)期化的結(jié)果。

綜上所述, 合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)居家高血壓患者控制血壓, 提高患者服藥依從性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率起到重要的作用。

［1］ 蔡雪梅.健康教育在高血壓護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(10):359-360.

［2］ 劉力生, 龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南(試行本).北京:衛(wèi)生部疾病控制司出版社, 1999:16-17.

［3］ 樊芳珍.預(yù)防并發(fā)癥是高血壓護(hù)理的重要目標(biāo).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(28):286-287.

［4］ 覃小惠.影響社區(qū)高血壓患者醫(yī)囑依從性的因素調(diào)查.內(nèi)科,2007, 2(4):241-248.

［5］ 李秋紅, 劉萍.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)Ⅰ級(jí)高血壓患者遵醫(yī)囑性影響分析.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(24):2288-2289.

［6］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:224.

［7］ 劉熔雪.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響研究.臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(1):18-20.

［8］ 付世英, 曹雅昱.黑龍江省高血壓流行病學(xué)的研究.中華內(nèi)科雜志, 2002, 41(2):114-116.

［9］ Rosenthal T, Nussinovicth N.Managing hypertension in the elderly in light of the changes during aging.Blood P ress, 2008, 17(4):186-194.

Research on the effect of nursing intervention on patients with hypertension in community

YIN Jiang-yun, CHEN Xiao-ling, PANG Chun-yan, et al. Maoming Chronic Disease Prevention and Control Center, Maoming 525000, China

Objective To observe the effect of nur sing intervention on patients with hypertension in community.Methods Divided 80 patients with hypertension in community into intervention group and control group, 40 cases in each group, two groups were given conventional antihypertensive therapy, and the intervention group had nursing intervention on this basis, including diet control, exercise guidance, self management and psychological counseling, followed up 1 year.Results ①Follow-up 1 year, systolic and diastolic blood pressure of two groups decreased significantly than before intervention(P＜0.01), and intervention group was better than control group(P＜0.01); ②Hypertension control rate, treatment compliance rate and hypertension awareness rate of the intervention group were higher than control group(P＜0.05 or P＜0.01), and complication rate was significantly lower than control group, (P＜0.05).Conclusion Rational nursing intervention plays an important role in controlling community hypertension patients’ blood pressure, improving patient compliance and reducing the incidence of complications .

Hypertension; Nursing intervention; Compliance; Blood pressure

2014-03-21］

茂名市科技局2013年立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號(hào)：2013166)

525000 廣東省茂名市慢性病防治中心