利尿合劑聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血清因子及凝血四項的影響

高淑紅 陳英霞

利尿合劑聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血清因子及凝血四項的影響

高淑紅 陳英霞

目的 探討利尿合劑聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血清因子及凝血四項水平的影響。方法 重度妊娠高血壓綜合征(PIH)患者87例隨機(jī)分為觀察組和對照組, 對照組(43例)給予拉貝洛爾靜脈滴注, 觀察組(44例)在對照組基礎(chǔ)上予以利尿合劑(速尿、多巴胺、酚妥拉明)靜脈滴注。測定并對比兩組治療前后患者血清因子同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尾加壓素Ⅱ(UⅡ)及凝血四項血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶時間(TT)水平變化。結(jié)果 治療后兩組血清因子Hcy、CRP、UⅡ水平均較治療前顯著降低(P＜0.01), 且觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組PT、APTT 及TT較對照組縮短, Fib含量較對照組升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 利尿合劑聯(lián)合拉貝洛爾可顯著改善孕婦血中Hcy、CRP、UII水平及血清四項PT、APTT、Fib、TT水平。

利尿合劑；拉貝洛爾；妊娠高血壓綜合征；血清因子；凝血四項

妊娠高血壓綜合征(PIH)是孕產(chǎn)婦妊娠期特有病癥, 約占所有孕產(chǎn)婦的5%［1］。隨著近年對妊高癥發(fā)病機(jī)制的深入探討, 除解痙外, 擴(kuò)血管、強(qiáng)心、降壓、利尿在妊高癥治療中的作用日益受到重視。本院用利尿合劑(速尿、多巴胺、酚妥拉明)聯(lián)合降壓藥拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本科室收治的87例重度PIH患者的臨床資料, 所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［2］PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡22～35歲, 平均年齡25.2歲；孕周22～40周, 平均孕周34.5周；其中初產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦27例。患者隨機(jī)分為觀察組44例和對照組43例, 兩組患者在年齡、孕周、嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組 50 mg拉貝洛爾+5%葡萄糖250 ml,靜脈滴注(1～4 mg/min)；觀察組在患者同一前臂開2條靜脈通道, 一條靜脈滴注拉貝洛爾針, 用法用量同對照組, 另一條滴注速尿60 mg+多巴胺20 mg+酚妥拉明20 mg+10%葡萄糖溶液250 ml(16～40滴/min)。

1.3 凝血四項及血清因子測定 于治療前1天和治療后第1天分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml, 其中2 ml經(jīng)抗凝離心后, 分離血漿, 使用全自動血凝儀進(jìn)行檢測凝血四項指標(biāo), 包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib) 定量及凝血酶時間(TT)；另外3 ml靜置, 待血塊自然收縮后分離血清, 用Olympus AU2700 生化儀檢測同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及尾加壓素Ⅱ(UⅡ)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清因子水平比較 與治療前相比,治療后兩組血清CRP、Hcy和UⅡ水平均顯著降低(P＜0.05或P＜0.01), 觀察組降低幅度明顯大于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血四項比較 觀察組患者的PT、APTT及TT較治療前縮短, Fib 含量較治療前升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療后, 觀察組患者的PT、APTT 及TT較對照組縮短, Fib 含量較對照組升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后CRP、Hcy和UⅡ水平比較(s)

表1 兩組患者治療前后CRP、Hcy和UⅡ水平比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與對照組比較,cP＜0.05

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表2 兩組治療前后凝血四項比較(s)

表2 兩組治療前后凝血四項比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.01；與對照組比較,bP＜0.05

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3 討論

現(xiàn)在研究認(rèn)為妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制與孕婦體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)失衡有關(guān)。國內(nèi)外研究表明妊娠高血壓患者Hcy、CRP及UⅡ水平明顯高于健康孕婦, 且隨患者病情的加重而升高［3,4］。凝血四項指標(biāo)PT、APTT、Fib及TT分別反映外源性凝血系統(tǒng)、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的功能, 可用于出血性疾病的篩查與診斷、血栓前狀態(tài)的檢查、彌散性血管內(nèi)凝血的診斷以及各種抗凝治療的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計等。PIH患者血液中抗凝物質(zhì)水平下降,促凝物質(zhì)水平增高, 纖溶蛋白溶解減少而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),即PIH患者血液中存在著凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡紊亂。

本研究結(jié)果顯示利尿合劑聯(lián)合拉貝洛爾可顯著改善重度PIH患者血凝四項PT、APTT、TT及血清CRP、Hcy、UⅡ水平, 提示所選藥物治療PIH的機(jī)制可能是通過改善孕婦血中Hcy、CRP、UII水平而阻止或修復(fù)血管內(nèi)皮損傷使內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)正常及調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡紊亂而達(dá)到治療效果。測定PIH患者血清因子Hcy、CRP、UII水平及血清四項能夠了解血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)程度, 對PIH的預(yù)防及早期治療有重要臨床意義。

［1］ 馮秀坤, 羅永榮, 鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征.中國計劃生育學(xué)雜志, 2007, 15(6):381.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:159.

［3］ Cheung BM, Leung R, Man YB, et al.Plasma concentration of urotensinis raised in hypetension.J Hypertens, 2004, 22(7):1341.

［4］ Raijmakers MT, Zusterzeel PL, Steegers EA, et al.Plasma thiol status in preeclampsia.Obstet Gynecol, 2000, 95(2):180.

2014-03-28］

257000 山東東營鴻港醫(yī)院婦產(chǎn)科