胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病中的應用

黃曉輝

胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病中的應用

黃曉輝

目的 探討尿微量白蛋白(mALB)聯合胱抑素C (CysC)檢測在糖尿病早期腎損傷中的臨床應用價值。方法 采用免疫比濁法對83例不同程度的糖尿病患者進行胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測,結果與60例健康體檢者結果對比分析。結果 83例糖尿病患者中胱抑素C的陽性率為42.2%, 尿微量白蛋白的陽性率為39.8%。兩項聯合檢測的陽性率為54.2 %。結論 胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷有重要參考價值, 兩項聯合檢測可提高診斷靈敏度。

胱抑素C； 尿微量白蛋白；糖尿病；早期腎損傷

目前由于飲食結構的改變, 我國糖尿病發病呈上升趨勢。糖尿病的并發癥以糖尿病腎病最多見, 是糖尿病慢性微血管并發癥之一, 最終發展為腎衰竭。傳統的腎功能檢查敏感性低, 對腎臟早期輕度受損難以檢出, 一旦結果出現異常,腎臟損害往往非常嚴重, 甚至不可逆轉。臨床迫切需要能夠使用一些高靈敏度高特異性的檢測指標來診斷早期腎損傷［1］。本文通過對83例糖尿病患者的胱抑素C聯合尿微量白蛋白的測定, 探討其在糖尿病早期腎損傷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的糖尿病患者83例, 診斷符合1999年WHO糖尿病專家委員會制定的診斷標準。其中男56例, 女27例, 年齡23～78歲。病程2個月～8年。正常對照組選取本院健康體檢中心60例健康體檢者, 其中男30例, 女30例, 年齡為21～66歲。無糖尿病。兩組均排除各種慢性感染、泌尿系統疾病、高血壓、惡性腫瘤等。

1.2 檢測方法 應用羅氏Cobas c702全自動生化分析儀,試劑為羅氏配套試劑。分別采用免疫比濁法測定血清胱抑素C和尿微量白蛋白。被檢測對象均禁食10 h后于次日清晨抽取靜脈血3 ml, 以3000 r/min離心分離血清, 并留取尿液標本送檢。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計分析軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清CysC和mALB檢測結果 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01), 見表1。

2.2 常規尿定性及mALB檢測結果 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01), 見表2。

表1 腎病患者組與健康對照組血清CysC和mALB檢測結果(s, mg/L)

表1 腎病患者組與健康對照組血清CysC和mALB檢測結果(s, mg/L)

注：與健康對照組比較,aP＜0.01

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表2 常規尿蛋白定性及尿mALB定量檢測結果［n (%)］

2.3 胱抑素C與尿微量白蛋白聯合檢測結果 83例糖尿病患者中胱抑素C的陽性率為42.2%, 尿微量白蛋白的陽性率為39.8%, 兩項聯合檢測的陽性率為54.2%。見表3。

表3 尿mALB與CysC聯合檢測結果(n, %)

3 討論

腎功能損害是糖尿病嚴重的并發癥之一。對糖尿病患者的腎功能進行早期監測, 及時發現腎功能損害并準確判斷其受損程度, 對改善患者生存質量具有重要意義。尿mALB是反映腎小球疾病和損傷的一個非常敏感的指標。微量白蛋白(mALB)是小分子量蛋白質, 可通過腎小球濾過膜, 正常人幾乎被近曲小管全部重吸收。當腎小球發生病變時, mALB濾過量超過腎小管最大重吸收, 從而引起尿中mALB升高, 升高的程度與腎小球損傷相關［2］。尿mALB的升高反映腎臟異常滲漏蛋白質的情況。它的檢測作為早期腎損害診斷的重要指標已受到廣泛重視。通過mALB的數值結合發病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準確地評估腎臟受損程度。mALB正常參考值不超過20 mg/L, 所以叫微量白蛋白,超過此范圍說明腎臟已經受損, 及時正確的治療可以阻止早期糖尿病腎病的進展。但傳統常規的檢測指標如尿素氮、肌酐和尿蛋白不能正確反應早期腎損傷的病變變化。泌尿系統排泄產物包括尿微量白蛋白、微球蛋白、轉鐵蛋白和免疫球蛋白等, 其中尿微量白蛋白的出現是腎臟早期損傷的標志［3］。mALB其缺點表現在mALB的濃度會隨著患者的機體對其尿液起到的濃縮以及稀釋等作用發生變化而產生變化。人的體位、蛋白攝入量、發熱以及運動等因素會直接影響到mALB的排泄量［4］。

血清CysC相對分子量大于血肌酐(CRE), 且帶正電荷,生成速度和血中濃度穩定, 不受其他病理和腎外因素影響,腎臟是其唯一濾過和代謝器官, 在血清中濃度與腎小球濾過率有密切關系, 其測定指標優于血CRE和CRE清除率。因此更容易反映腎小球濾過膜通透性的早期變化［5］。是一種反映腎功能較理想的內源性物質, 在反映腎小球早期病變時有較高靈敏度, 有替代傳統血尿素和肌酐的趨勢［6］。因此近年來, 血清CysC被用于評價腎功能早期損害的敏感標志物［7］。當腎小球出現較輕微損傷時, 常規血液及尿液檢查都還正常, CysC血清濃度即可出現異常, 并隨著病情的加重而逐漸增高。表明慢性腎損害已經發生。本組患者中CysC水平明顯高于健康對照組。陽性率為42.2%, 早期檢測效果明顯。

綜上所述, 糖尿病腎病的機理較為復雜, 通常有多種因素參與。因此糖尿病腎病早期診斷, 早期合理治療是決定其預后的關鍵。作者的統計顯示胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測可進一步提高糖尿病早期腎損傷檢測的靈敏度, 陽性率可達54.2%, 對糖尿病早期腎損傷的診斷具有較好的臨床應用價值。

［1］ 湯俊明, 趙進良, 張小莉.尿微量蛋白對監測Ⅱ型糖尿病早期腎功能損害的價值.臨床檢驗雜志, 2004, 22(11):458-459.

［2］ 胡芳, 王學斌, 饒錦秀.糖尿病早期腎損傷的實驗室診斷.華中醫學雜志, 2007, 31(1):46-47.

［3］ 王華平.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白與糖尿病腎病關系的探討.檢驗醫學與臨床, 2010, 24(2):2747.

［4］ 張秀明, 李健齋, 魏明竟, 等.現代臨床生化檢驗學.北京:人民軍醫出版社, 2001:29.

［5］ 王生余, 曾彩虹, 劉志紅.血清胱抑素 C-評價腎功能的新指標.腎臟病與透析腎移植雜志, 2006, 15(4): 366-370.

［6］ 張培培, 劉志紅, 謝紅浪, 等.胱抑素C測定在糖尿病腎病腎功能評價中應用.腎臟病與透析腎移植雜志, 2007, 16(6):501-508.

［7］ 周鐵成, 楊小云.胱抑素C測定在腎臟疾病診斷中的臨床應用.現代檢驗醫學雜志, 2008, 23(3):107-109.

2014-04-04］

266034 青島阜外醫院檢驗科