復方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦中的臨床應用

劉 敏 賀 艷 高 瑩

復方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦中的臨床應用

劉 敏 賀 艷 高 瑩

目的 探討復方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦治療中的臨床效果。方法 妊娠高臍血流阻力患者84例, 隨機分為復方丹參治療組及對照組, 各42例, 比較用藥前后臍血流指數及兩組孕婦治療后臍血流收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值(S/D)、阻力指數(RI)、波動指數(PI)變化情況。結果 與對照組比較, 治療組S/D、PI、RI明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組新生兒體重高于對照組, 差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)。結論 復方丹參注射液能有效降低臍血流阻力,顯著改善妊娠結局。

復方丹參注射液；臍血流阻力；孕婦；血液流變學

臍血流檢查做為一項重要監護手段, 對了解胎兒、胎盤血液供應狀況和臍血流異常等方面的十分重要的措施。臍血流異常是由于胎兒、胎盤外周阻力上升, 引起胎盤血液灌注減少所導致。胎兒循環血管管徑和胎兒血液的黏稠度的變化均能導致臍血流指標增高, 因此臍血流異常的治療應以活血化瘀、擴張血管為主。復方丹參注射液具有活血化瘀, 擴張血管的作用, 利于降低胎兒、胎盤的外周阻抗和改善胎盤血液循環。本院采用復方丹參注射液治療42例高臍血流阻力妊娠患者, 表明復方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦的治療中有明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1月～2013年12月1274例在本院門診就診的孕婦進行了臍血流檢測, 選取孕26～42周、年齡19～40歲進入研究前均未做任何治療的孕婦臍血流異常者84例作為試驗對象。隨機分為復方丹參治療組和對照組。經過實驗前初步比較, 兩組孕婦在平均年齡、孕產次、孕齡等指標方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組孕婦住院后, 對照組每天給予靜脈滴注, 平衡液1000 ml, 5%葡萄糖1000 ml加維生素C 2.0 g, 同時吸氧30 min/次, 2次/d。治療組在此基礎上加復方丹參注射液20 ml入液中, 以10 d為1個療程。本院應用廣州三瑞醫療器械廠生產的SRF-608型胎兒臍血流儀作治療后胎兒臍血流檢測, 根據測出的臍血流圖和孕周自動測出各數據的正常值。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行處理,計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后臍血流S/D、PI、RI變化情況 治療組和對照組用藥前后臍血流S/D、PI、RI變化(臍血流指數)的比較差異均有統計學意義(P＜0.05), 見表1。兩組孕婦治療后,治療組臍血流三項指數顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 治療前后臍血流S/D、PI、RI變化情況(臍血流指數)(s)

表1 治療前后臍血流S/D、PI、RI變化情況(臍血流指數)(s)

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表2 兩組孕婦治療后臍血流三項指數情況()

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2.2 兩組妊娠結局 利用彩超、電子胎心監護、胎兒胎盤及宮頸成熟度評定對對照組與治療組進行檢測, 選擇合適的分娩方式。經比較結果顯示, 治療組剖宮產率、新生兒Apgar評分≤7, 低于對照組(P＜0.01), 而新生兒平均體重均高于對照組。

2.3 不良反應 治療過程中對照組與治療組孕婦和胎兒均未出現明顯的毒副作用和不良反應。

3 討論

3.1 目前產科臨床應用多普勒超聲對胎盤血循環、子宮胎盤循環和胎兒血循環的檢查和預測宮內生長遲緩(IUGR)的研究。臨床研究證實, 引起胎兒宮內生長遲緩的最重要原因可能是末梢血管阻力異常。臍帶的血流動力學變化情況可反映胎盤、胎兒以及母體的某些生理病理變化情況, 是醫護人員獲取某些高危妊娠因素信息的有效途徑［1］。目前臨床上判斷胎盤功能和預測宮內胎兒生長發育情況常用臍動脈的多普勒血流參數 S/D、RI、PI值作為參數。當胎盤阻力下降但胎盤功能良好時S/D 值降低；胎盤阻力增加, 胎盤功能不良或宮內受損時S/D值上升, 嚴重情況可導致 IUGR［2］。正常妊娠 26～28周S/D平均值為3.4～3.3。S/D值隨著妊娠進行而逐漸下降, 在孕婦孕期達到33周時數值降至2.6, 40周時降至2.2。結果表明妊娠后期隨孕期增加, 子宮胎盤上二級絨毛血管數增加, 引起血管阻力持續下降［3］。這種情況能使血流增加, 利于胎兒發育。動脈血流S/D、RI、PI作為測定胎盤外周阻力的指標, 從血液動力學的角度反映了胎兒胎盤的循環狀態, 阻力大小決定血流多少, 胎盤血流隨孕齡及胎兒生長而平行增長, 但臍動脈血流阻力下降［4］。血管生長不足、子宮胎盤的低灌注, 胎兒胎盤收縮等原因均能引起多普勒血流參數改變。通過臍血流監測預測胎兒生長發育情況, 第一時間發現胎兒宮內異常, 及早采取治療措施, 在降低胎兒死亡率、提高新生人口素質方面有十分重要的意義。可見, 臨床上適時通過彩色聲譜圖及其特征參數的變化對某些高危孕婦進行多普勒臍帶血流檢測和監護是十分必要的。本文復方丹參注射液治療前S/D、PI、RI增高, 治療后S/D、PI、RI明顯下降(P＜0.05), 未用復方丹參注射液治療患者, 其S/D變化,差異有統計學意義(P＜0.05), 而RI變化差異無統計學意義(P＞0.05), 說明復方丹參注射液在降低臍血流阻力方面有顯著作用。

3.2 復方丹參注射液在妊娠期用藥既對胎兒有利, 又能調整與改善孕婦生理狀態［5］。同時通過輸液能夠增加母體血流量, 胎盤胎兒面的羊膜灌注量, 進而使胎兒臍血流增加, 達到改善胎兒宮內環境的目的。大大提高了圍產兒的生存質量,降低了難產及手術產的機會。

綜上所述, 復方丹參注射液在降低妊娠患者臍血流阻力、改善妊娠結局方面效果顯著。臨床操作簡單、方便、無毒副作用且對新生兒無不良反應, 能夠在高臍血流妊娠患者的治療過程中推廣使用。

［1］ 倪娟.復方丹參注射液治療妊娠晚期羊水過少的療效評價.實用中西醫結合臨床, 2008, 8(4):42-45.

［2］ 黃星.硫酸鎂治療胎兒生長遲緩對臍血流及妊娠結局的影響.中國優生與遺傳雜志, 2003, 11(5):46-48.

［3］ 何勇.復方丹參注射液臨床應用及不良反應研究.現代中西醫結合雜志, 2007, 16(31):4735-4737.

［4］ 俞琪.丹紅注射液對慢性腎臟病患者腎功能及腎血流阻力指數的影響.藥物與臨床, 2013, 20(25):91-94.

［5］ 萬玉瑩.復方丹參注射液治療妊娠晚期羊水過少臨床觀察.醫藥論壇雜志, 2010, 31(14):39-41.

2014-03-20］

516001 廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產科