輸血前預(yù)防性用藥對(duì)輸血過(guò)敏反應(yīng)的影響分析

薛 雷

輸血前預(yù)防性用藥對(duì)輸血過(guò)敏反應(yīng)的影響分析

薛 雷

目的 探討輸血前預(yù)防性輸注地塞米松與輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系。 方法 接受輸血治療患者4745例, 以輸血治療前未預(yù)防性給予靜脈滴注地塞米松為對(duì)照組, 以輸血治療前給予靜脈滴注地塞米松為觀察組。然后采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果處理。結(jié)果 對(duì)照組患者1540例, 輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率1.13%。觀察組患者3205例, 輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率1.12%。分析結(jié)果檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 輸血前預(yù)防性給予靜脈地塞米松不能減少或避免輸血過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

輸血過(guò)敏反應(yīng)；預(yù)防性治療；地塞米松

輸血是臨床治療的重要組成部分, 輸血治療可以提高患者血液攜氧能力、維持循環(huán)血量、改善凝血功能、糾正貧血等。血液制品在臨床治療中具有特殊性和不可替代性, 但在輸注過(guò)程中也可能產(chǎn)生一些不可預(yù)知的不良反應(yīng)。其中輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率僅次于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)而位居所有輸血不良反應(yīng)的第2位。在本院進(jìn)行的輸血病歷檢查中, 發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)生為減少或避免輸血過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生而采取輸血前常規(guī)給予靜脈滴注地塞米松進(jìn)行干預(yù)。為研究輸血前預(yù)防性給予地塞米松能否減少或避免輸血過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生, 特對(duì)本院近1年來(lái)4745例輸血病歷進(jìn)行記錄并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月在本院住院并接受輸血治療的患者4745例, 包括有輸血史患者和無(wú)輸血史患者。

1.2 方法 將4745例輸血患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者輸血前未預(yù)防性給予靜脈滴注地塞米松。觀察組患者則給予靜脈滴注地塞米松進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)照組患者1540例, 其中有輸血史患者855例, 無(wú)輸血史患者685例。觀察組患者3205例, 其中有輸血史患者1890例, 無(wú)輸血史患者1315例。將輸血過(guò)程中或輸血后立即出現(xiàn)的皮膚瘙癢伴潮紅、蕁麻疹以及呼吸困難、胸悶等支氣管痙攣表現(xiàn)并且不能用原發(fā)疾病解釋者, 定義為輸血過(guò)敏反應(yīng)。有輸血過(guò)敏反應(yīng)的病例, 由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫“輸血反應(yīng)回報(bào)單”一式兩份, 一份交醫(yī)院輸血科, 另一份放入患者病歷存檔。根據(jù)病歷記錄可以對(duì)患者輸血史、輸注的種類及劑量、輸血不良反應(yīng)類型進(jìn)行記錄與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)過(guò)程采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)記錄結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者輸血過(guò)敏反應(yīng)例數(shù) 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)記錄結(jié)果

表2 兩組患者輸血過(guò)敏反應(yīng)例數(shù)比較

兩組患者均以病例中記錄有符合輸血過(guò)敏反應(yīng)癥狀者為發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)患者。對(duì)照組中輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生17例,輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率1.13%, 觀察組中輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生36例, 輸血過(guò)敏發(fā)應(yīng)發(fā)生率1.12%。兩組輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率不受靜脈滴注地塞米松干預(yù)的影響。

3 討論

輸血過(guò)敏反應(yīng)包括經(jīng)典IgE介導(dǎo)的輸血過(guò)敏反應(yīng)和其他機(jī)制(非IgE抗體)介導(dǎo)的輸血類過(guò)敏反應(yīng)。它是因患者對(duì)血液制品中蛋白類物質(zhì)過(guò)敏或是過(guò)敏體質(zhì)的供血者將某種抗體移植給患者, 當(dāng)患者再次接觸過(guò)敏原時(shí)觸發(fā)的過(guò)敏反應(yīng),或因患者多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或患者缺乏IgA抗體, 多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生抗IgA抗體而發(fā)生［1］。在臨床上表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后立即出現(xiàn)的皮膚瘙癢伴潮紅、蕁麻疹以及呼吸困難、胸悶等支氣管痙攣表現(xiàn), 并且不能用原發(fā)疾病解釋。地塞米松屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素, 具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕和免疫抑制的作用［2］。地塞米松的抗過(guò)敏作用機(jī)制是減少組胺、5-羥色胺、緩激肽等過(guò)敏介質(zhì)的產(chǎn)生, 并不能抑制血小板抗體和HLA抗體等同種異體抗體的產(chǎn)生, 對(duì)輸血過(guò)敏反應(yīng)并不能起到預(yù)防作用。對(duì)原有免疫力下降者, 如再生障礙性貧血、腎病綜合征、肺結(jié)核等患者輸血前給予地塞米松可抑制機(jī)體免疫功能, 誘發(fā)或加重感染［3］。輸血過(guò)敏反應(yīng)較其他輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高, 有著不可預(yù)知性和不可避免性, 臨床醫(yī)生對(duì)其自身及危害性的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越多, 于是他們也就越來(lái)越覺(jué)得減少或避免輸血過(guò)敏反應(yīng)的必要性, 同時(shí)也嘗試預(yù)防性給予藥物治療的措施。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 血液中心制備各種血液成份制品的技術(shù)也在不斷的提高。臨床醫(yī)生們對(duì)各種血液制品的認(rèn)識(shí)也更加的深入和全面, 同時(shí)對(duì)各種血液制品適應(yīng)證的掌握也更加的深入［4］。因此, 作者認(rèn)為為了減少或避免輸血過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生, 臨床醫(yī)生不應(yīng)通過(guò)給予地塞米松等藥物來(lái)預(yù)防, 而應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證, 全面了解各種血液成分制品的臨床意義, 不盲目輸注全血, 積極倡導(dǎo)自體輸血。對(duì)有過(guò)敏史或短期內(nèi)需多次輸注的患者, 盡可能采用去白洗滌紅細(xì)胞和洗滌濃縮血小板。對(duì)血漿制品, 應(yīng)全面了解患者凝血功能,而不能以輸注白蛋白為目的, 給患者輸注血漿制品。輸血科作為醫(yī)院輸血治療的關(guān)鍵部門, 也應(yīng)該積極地向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳講解輸血治療的專業(yè)知識(shí), 使臨床醫(yī)生們更好地“有的放矢”, 在發(fā)揮血液制品最大作用的基礎(chǔ)上, 減輕患者痛苦。

［1］ 崔建設(shè), 郭媛媛.兩種藥物預(yù)防發(fā)熱和過(guò)敏行輸血反應(yīng)的Meta分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013(5):10.

［2］ 蔡曉紅.輸血超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)輸血雜志, 2008, 21(4): 307-309.

［3］ 楊寶峰, 蘇定馮.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:361-367.

［4］ 高峰.輸血與輸血技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:180-192.

2014-03-28］

466000 周口市中心醫(yī)院