甲狀腺良性疾病手術中保留甲狀腺后被膜對保護甲狀旁腺及喉反神經的效果觀察

陳 勇 梁萬炯 陳建安

甲狀腺良性疾病手術中保留甲狀腺后被膜對保護甲狀旁腺及喉反神經的效果觀察

陳 勇 梁萬炯 陳建安

目的 探討甲狀腺良性疾病手術中保留甲狀腺后被膜對保護甲狀旁腺及喉反神經的效果。方法 選取在本院進行甲狀腺良性疾病手術的患者80例, 隨機分成觀察組和對照組兩組, 每組40例。觀察組患者采用精細化被膜解剖技術保留完整后被膜, 對照組患者采用非精細化被膜解剖技術不保留后被膜, 術后比較其甲狀腺旁腺和喉反神經的損傷狀況。結果 觀察組患者不良反應的發生率和程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義, P＜0.05。結論 綜上所述, 對甲狀腺良性疾病患者采用精細化被膜解剖技術保留完整后被膜進行治療, 能夠有效保護甲狀旁腺和喉反神經, 所以值得在臨床推廣。

甲狀腺良性疾病；甲狀腺后被膜；喉返神經；保留手術

甲狀腺良性疾病包括甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤等良性病變, 患者以青年女性居多［1］。目前, 隨著醫學技術的發展,甲狀腺手術逐漸進步, 向專科化方向發展, 雖然甲狀腺手術死亡率低于3%, 但是術后約有20%患者發生甲狀旁腺損傷、喉反神經損傷等術后并發癥［2］。而相關研究表明, 術中保留甲狀腺后被膜對甲狀旁腺和喉反神經有重要意義。為觀察甲狀腺良性疾病手術中保留甲狀腺后被膜對保護甲狀旁腺及喉反神經的效果, 現對本院收治的80例甲狀腺良性疾病患者分別采用保留完整后被膜方案及不保留后被膜進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院進行甲狀腺良性疾病手術的患者80例, 隨機分成觀察組和對照組兩組, 每組40例。其中觀察組患者, 男7例, 女33例, 年齡21～76歲, 平均年齡為(44.2±11.2)歲, 術前超聲檢查顯示腫塊直徑0.7～7.1 cm, 平均直徑為(3.6±2.3)cm；對照組患者,男9例, 女31例, 年齡20～78歲, 平均年齡為(46.7±12.5)歲,術前超聲檢查顯示腫塊直徑0.9～7.0 cm, 平均直徑為(3.7±2.1) cm。所有患者均確診為甲狀腺良性疾病, 且行甲狀腺切除術,其中63例患者行雙側甲狀腺次全切除, 6例患者行單側次全切+對側部分切除, 5例患者行單側全切+對側次全切除, 6例患者行雙側甲狀腺全切除。所有患者均同意參與本次研究,并簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料方面組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：對環甲間隙進行分離, 沿甲狀腺表面將甲狀腺上血管內側支切斷, 沿甲狀腺下極包膜表面將甲狀腺下靜脈和氣管與腺體間的脂肪結締組織切斷, 向外側沿氣管進行分離, 至氣管1/2處, 將甲狀腺分離出來, 并在腺體表面結扎切斷, 對甲狀腺外側進行游離, 將腺葉下極向上牽拉, 分離甲狀腺背面的真假被膜間隙, 將甲狀腺下動脈周圍的纖維膜狀結構游離, 使血管分支暴露, 并在腺體表面切斷,將腺葉上極向下牽拉, 保留甲狀腺上血管后支, 切斷前支,注意防止甲狀旁腺損傷, 將腺葉向內牽拉, 在氣管外側分離Berry韌帶的附著點, 注意觀察喉反神經的走行, 避免損傷喉反神經, 根據患者情況進行甲狀腺全切除、次全切除及部份切除；對照組：切除甲狀腺的過程中不注意對血管的結扎,將甲狀腺表面包膜全部切斷, 部分患者可將下動脈主干結扎離斷。分別于術后觀察患者甲狀旁腺和喉反神經的損傷情況,并進行比較。

1.3 療效評價標準

1.3.1 甲狀旁腺功能減退 患者血鈣＜2 mmol/L, 或出現抽搐、手足麻痹等低鈣癥狀。其中若患者通過補充鈣劑或維生素D使得血鈣水平在6個月內到達正常水平, 稱為一過性甲狀旁腺功能減退；若患者血鈣6個月內沒有恢復正常水平,則稱為永久性甲狀旁腺功能減退。

1.3.2 喉反神經麻痹 患者術后6個月, 聲音嘶啞癥狀緩解或改善, 稱為一過性喉反神經麻痹；患者術后超過6個月,癥狀仍然存在, 為永久性喉反神經麻痹。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析, 采用t檢驗, 分析兩組患者的甲狀旁腺和喉反神經的損傷情況, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后甲狀旁腺和喉反神經的損傷情況的比較見表1, 由表可得, 觀察組患者甲狀旁腺功能減退、喉反神經麻痹例數明顯少于對照組, 差異具有統計學意義, P＜0.05。

表1 兩組患者術后甲狀旁腺和喉反神經的損傷情況的比較［n (%)］

3 討論

甲狀腺良性疾病的發病多與內分泌失調、缺碘及頸部放射治療等因素相關, 但其具體發病機制尚不明確, 而且有20%左右的機會發展為惡性腫瘤［3］。甲狀腺手術術后常發生甲狀旁腺和喉反神經損傷等并發癥。甲狀腺手術可采用甲狀腺精細化被膜解剖技術精密分離緊貼甲狀腺的真被膜, 從而使得甲狀腺后面的假被膜得以保留。

本次研究中, 觀察組患者不良反應的發生率和程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義, P＜0.05。相關研究表明［4］,甲狀腺手術術后甲狀旁腺損傷的發生率約為30%, 本次對照組患者甲狀旁腺功能減退發生率為35%, 與此相符。

綜上所述, 對甲狀腺良性疾病患者采用精細化被膜解剖技術保留完整后被膜進行治療, 能夠有效減少患者不良反應的發生, 保護甲狀旁腺和喉反神經, 使用前景廣闊, 值得在臨床推廣。腺手術中的應用.江蘇醫藥, 2013, 39(18):2164-2165.

［2］ 李建明, 李志東, 吳祥春.甲狀腺手術中喉反神經和甲狀旁腺保護的臨床分析.廣西醫科大學學報, 2013, 30(4):595-596.

［3］ 管傲然, 蘇鳴, 王斌, 等.甲狀腺手術中精細化被膜解剖技術的應用體會.臨床外科雜志, 2010, 18(12):861-862.

［4］ 陳兆永, 朱洪波, 王勇, 等, 應用精細化被膜解剖法預防甲狀腺手術中喉反神經的損傷125例報告.臨床外科雜志, 2011, 19(3):204-205.

2014-04-04］

528415 廣東省中山市小欖人民醫院

［1］ 陳翔, 唐曉燕, 胡陽英, 等.精細化被膜解剖技術在雙側甲狀