肝部分切除術與術中膽道鏡聯合治療30例肝內膽管結石的臨床分析

丁新民 林樹文 袁智明 萬里鵬 吉成崗 歐陽紅飛

肝部分切除術與術中膽道鏡聯合治療30例肝內膽管結石的臨床分析

丁新民 林樹文 袁智明 萬里鵬 吉成崗 歐陽紅飛

目的 分析肝部分切除術與術中膽道鏡聯合治療肝內膽管結石的臨床療效。方法 選取55例肝內膽管結石患者隨機分成研究組30例和對照組25例。對照組單純采用肝部分切除術進行治療, 研究組采用肝部分切除術與術中膽道鏡聯合進行治療。對比兩組術后2周、8周結石殘留率、并發癥的發生率以及復發率。結果 研究組2周后結石殘留率為6.67%, 對照組為28%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組8周后結石殘留率為3.33%, 對照組為20%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組并發癥的發生率為6.67%, 對照組為32%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組復發率為3.33%, 對照組為24%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用肝部分切除術與術中膽道鏡聯合對肝內膽管結石進行治療, 不但結石清除效果更好, 且并發癥更少, 術后復發率更低。

肝部分切除術；術中膽道鏡；肝內膽管結石

肝內膽管結石是指分布在左、右肝管匯合部位以上的結石, 具有殘留率高, 再手術率高及再發生率高的特點［1］。其作為臨床常見的膽道疾病, 在我國的發生率多在16%～18%之間, 但術后結石的殘留率最高可達30.36%［2］。肝部分切除術是臨床治療肝內膽管結石的常用方式, 作者在術中采用膽道鏡進行輔助, 并選擇另50例單純行肝部分切除術的患者進行比較, 旨在為肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床療效作出全方位的評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年2月的55例肝內膽管結石患者隨機分成研究組30例和對照組25例。研究組中男20例, 女10例；年齡25～72歲, 平均(45.59±8.73)歲；病程3個月～18年, 平均(5.19±1.33)年；結石位置：左側肝管內17例, 右側肝管內11例, 左右側均有者2例；合并膽管狹窄5例, 合并肝管狹窄5例。對照組中男18例, 女7例；年齡28～70歲, 平均(45.33±8.92)歲；病程2個月-19年,平均(5.31±1.42)年；結石位置：左側肝管內15例, 右側肝管內8例, 左右側均有者2例；合并膽管狹窄4例, 合并肝管狹窄3例。所有患者均有膽管炎反復發作和梗阻性黃疸病史, 且對本次研究均知情同意, 兩組在年齡、性別等一般資料方面組間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用肝部分切除術進行治療, 即患者麻醉后生效后, 依據結石的分布情況及病變的輕重程度, 選擇相應的術式。其中單純肝葉部分切除術8例, 肝葉部分切除聯合膽囊切除5例, 肝葉規則切除合并膽總管引流14例。研究組采用肝部分切除術和術中膽道鏡聯合進行治療：在治療前, 對患者進行詳細的檢查, 術中使用纖維彈道鏡直接觀察肝內外膽管, 查看是否有結石、蛔蟲等殘留以及肝內膽管是否狹窄等。肝內膽管結石患者在膽道鏡直視下取石, 均經肝外膽管切口或聯合肝斷面膽管途徑進行處理。若結石較大或嵌頓可采用碎石或將結石沖洗至大膽管內后再行取石術。對有肝管或膽管狹窄的患者, 積極的解除狹窄。兩組術后均按常規行抗炎指標。

1.3 觀察指標 觀察指標為術后2周、8周結石的殘留率、并發癥的發生率及1年后的復發率。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料采用均數±標準差(s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石殘留率及復發率 兩組術后2周、8周結石的殘留率以及1年后的復發率差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 并發癥 研究組術后并發癥共2例, 其中1例為切口感染, 1例為肺部感染；對照組術后并發癥共8例, 其中例為3切口感染, 2例為肺部感染, 2例為膈下感染, 1例為胸腔積液。兩組并發癥總發生率差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組結石殘留率及復發率比較 ［n(%)］

表2 兩組并發癥總發生率比較［n(%)］

3 討論

關于肝內膽管結石發生的原因, 目前尚不明確, 但由于局部炎癥的不斷刺激致使膽管狹窄、肝纖維化形成, 患者出現肝膿腫或膽汁性肝硬化等原因導致膽管癌的形成而威脅患者的生命安全［3,4］。由于肝內膽管結石在肝內沿著病變的膽管分支呈嚴密的節段性分布, 因此, 肝部分切除術成為治療該病的常用術式。然而關于肝部分切除的范圍目前意見尚不統一, 有研究觀點傾向于規則性肝部分切除術或肝段切除術,但結石可導致肝部分出現纖維化, 部分患者肝內部形態結構發生病變, 故在操作上具有一定困難, 同時該手術創傷較大,不利于患者的術后護恢復, 且由于膽管狹窄, 取石難度較大,容易出現治療不徹底等情況, 增加結石的殘留率, 也使患者面臨再次手術的風險。

在肝部分切除術中使用膽道鏡聯合治療的主要優勢有以下［5］：①使治療變得更加微創化。②有效的降低了并發癥的發生, 并減輕了手術導致的肝損傷, 患者避免了再次手術的風險。③能及時的了解殘余結石的分布以及膽管狹窄的有關情況, 有利于結石的完全清除。④其在直視狀態下操作, 避免了手術的盲目性, 有助于大結石或嵌頓結石的清除。⑤有效的對膽道損傷形成預防。本組資料中30例患者采用肝部分切除術與術中膽道鏡聯合進行治療, 另25例單純采用肝部分切除術進行治療, 經比較發現, 行聯合治療的一組不但術后2周、8周結石的殘留率較低, 且并發癥更少,患者一年后的復發率也更低。獲得的臨床療效令人滿意, 值得推廣。

［1］ 吳華, 周少波, 劉會春, 等.肝部分切除術聯合手術配合內鏡下治療肝內膽管結石.中國內鏡雜志, 2008, 14(6):1280.

［2］ 鄒勇.肝部分切除聯合膽道鏡手術治療肝內膽管結石臨床觀察.中國醫學創新, 2013, 10(32):51-52.

［3］ 舒遠猛, 蔣傳成, 黃漢民.纖維膽道鏡在治療肝內膽管結石中作用分析.中外醫療, 2012, 31(14):71.

［4］ 吳華, 周少波, 劉會春, 等.肝部分切除術聯合手術配合內鏡下治療肝內膽管結石.中國內鏡雜志, 2008, 14(6):621-625.

［5］ 汪光云, 陳敏方.肝部分切除術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石.中國基層醫藥, 2012, 19(4):577-578.

2014-04-04］

523900 廣東省東莞市太平人民醫院肝膽(微創)外科