腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎的療效觀察

胡 偉 余大軍

腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎的療效觀察

胡 偉 余大軍

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術在膽囊炎中的治療效果。方法 280例急性膽囊炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各140例。對照組采用開腹膽囊切除手術治療, 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術治療, 觀察手術中的出血量、手術進行時間、下床時間、住院總時間、腸道功能恢復時間以及術后并發癥等指標來評價兩組的治療效果。結果 觀察組的手術出血量、手術進行時間、下床活動時間、住院總時間、腸道恢復時間等指標與對照組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組中出現了22例術后并發癥, 發生率為15.7%, 觀察組中出現了7例術后并發癥, 發生率為5.0%, 兩組治療后術后并發癥的發生率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除手術能夠有效治療膽囊炎, 具有創傷小、恢復迅速等優點, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹；膽囊炎

膽囊炎是一種常見的肝膽類疾病, 當膽囊炎處在急性發作時期時, 組織水腫情況較為明顯, 彼此間粘連情況較為嚴重, 給手術帶來了一定程度的難度。傳統治療膽囊炎的術法是開腹膽囊切除手術, 但該法在實際應用中盡管能夠完成膽囊切除, 不過手術的創傷大、手術后的恢復慢、術后的并發癥高［1,2］。近年來微創技術的發展迅速, 腹腔鏡技術的應用越來越廣泛, 本文將探討腹腔鏡膽囊切除術在膽囊炎中的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2013年2月本院一共收治了280例急性膽囊炎患者, 所有患者均有不同程度的嘔吐、惡心、右上腹陣發性絞痛等臨床癥狀。280例患者隨機分為對照組和觀察組, 各140例。對照組中, 男86例, 女54例, 年齡在20 ～72歲之間, 平均(42.4±5.6)歲, 膽囊炎病史在10個月 ～8.8年, 平均(3.6±0.6)年；觀察組中, 男85例, 女55例,年齡在20 ～70歲之間, 平均(42.0±5.2)歲, 膽囊炎病史在10個月 ～8.9年, 平均(3.6±0.7)年。兩組患者的一般資料(性別、年齡、膽囊炎病史等)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術治療, 給予患者氣管插管全身麻醉, 當麻醉成功后, 患者取頭高腳低的仰臥位, 在患者臍緣下端做一條1 cm的手術切口, 慢慢置入腹腔鏡, 建立CO2氣腹, 并維持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹壓力, 通過腹腔鏡仔細地觀察腹腔內部以及膽總管、膽囊間的解剖關系, 再分別在劍突下、右肋緣鎖骨中線處各做一條1 cm的手術切口, 慢慢置入操作器械, 游離膽囊,小心地切斷膽囊管以及周邊的血管, 去除膽囊, 利用電凝止血, 如情況需要則留置引流管。對照組采用開腹膽囊切除手術治療, 給予患者硬膜外麻醉, 當麻醉成功后, 患者取平臥位, 在患者的腹部直肌處做一條8～14 cm的手術切口, 仔細地觀察腹腔內部情況, 小心游離膽囊, 取出膽囊, 進行電凝止血并沖洗腹腔內的殘留物, 縫合切口, 如情況需要則留置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組的術中指標、術后指標。術中指標包括手術過程中的出血量、手術進行時間, 術后指標包括下床活動時間、住院總時間、腸道功能恢復時間和術后并發癥。

1.4 統計學方法 本研究中的所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組的手術出血量、手術時間、下床活動時間、腸道恢復時間、住院時間等指標與對照組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后并發癥對比 對照組中出現了22例術后并發癥, 發生率為15.7%, 觀察組中出現了7例術后并發癥, 發生率為5.0%, 兩組治療術后并發癥的發生率對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果的對比(s)

表1 兩組治療效果的對比(s)

注：a, 與對照組比較, P＜0.05

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表2 兩組治療后并發癥的對比(n, %)

3 討論

急性膽囊炎是普外科一種常見急腹癥, 其治療以手術為主要手段。傳統手術方法開腹膽囊切除手術是在患者的腹部位置做一條8～14 cm左右的手術切口, 在直視視野下進行的膽囊切除, 臨床應用的效果表明該法可以切除膽囊、消除病灶的目的, 但由于該方法的手術切口較長, 手術的出血量相對較多, 容易造成感染, 術后的并發癥多, 且手術對患者造成較大的創傷, 大切口對患者的創傷性使術后恢復時間長；而且患者普遍難以接受開腹手術, 害怕開腹手術, 對患者的身心造成巨大的困擾［3,4］。近年來微創手術的廣泛應用為患者提供了一個新的治療途徑。相對于開腹手術, 微創手術腹腔鏡膽囊切除術具有以下的優點［5,6］：①手術的切口較小,腹腔內臟器官在空中的暴露小, 有效減少了腸管的刺激作用,而且手術后的切口美觀；②腹腔鏡具有放大效應, 可充分暴露腹腔, 利用腹腔鏡可以清晰地、準確地觀察到腹腔的內部情況, 手術視野開闊, 不需要做一條大切口即能夠清晰判別膽囊三角關系, 減少了手術過程中的出血量, 保證正確地診斷病情, 減少誤診率, 增強了手術的安全性、準確性；③腹腔鏡膽囊切除術的戳孔小, 正常情況下無需縫合, 戳孔沒有縫線, 當置入器械時是通過穿刺套管來實現, 減少了切口感染等各種并發癥的發生可能性；④該手術對腹腔內的干擾較小, 患者的胃腸道功能恢復時間短, 恢復迅速, 促進患者早日下床活動, 促進病情的恢復, 縮短了患者的住院時間, 提高了術后患者的生活質量。本文的研究結果也顯示腹腔鏡膽囊切除其手術過程的出血量、手術時間、下床活動時間、腸道恢復時間、住院總時間等指標均低于開腹術組, 而且術后并發癥的發生率低, 值得臨床推廣應用。

［1］ 朱峰.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效分析.當代醫學, 2013, 19(31):108-109.

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［3］ 阿不都巴哈爾·哈力克, 海米提·哈力克, 麥麥提艾力·塔西鐵木爾.腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效觀察.中國保健營養, 2012, 8(5):844-845.

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2014-04-04］

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