不同體位對(duì)胎膜早破殘余羊水量的影響

李小燕

不同體位對(duì)胎膜早破殘余羊水量的影響

李小燕

目的 探討當(dāng)胎膜早破時(shí)采取不同體位對(duì)足月產(chǎn)婦羊水流出量及殘余量的影響。方法102例足月胎膜早破孕婦, 按其住院先后順序依次編號(hào)1～102號(hào), 將單號(hào)設(shè)為觀(guān)察組, 雙號(hào)為對(duì)照組, 觀(guān)察組和對(duì)照組分別給予不同的體位。觀(guān)察組采用特制的靠墊, 將其置于孕婦腰臀下, 囑咐孕婦可平臥或側(cè)臥且將腰臀部置于靠墊之上；對(duì)照組采取傳統(tǒng)的頭低臀高位。兩組孕婦在分娩前均監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、羊水量、定時(shí)給氧。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組相比, 平均羊水殘余量明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 足月妊娠孕婦胎膜早破者采取平臥或側(cè)臥同時(shí)將特制靠墊置于腰臀部可以有效減少羊水流失量, 保持足夠的殘余羊水量。

體位；胎膜早破；殘余羊水量

胎膜早破(premature rupture of membranes , PROM )是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂［1］, 發(fā)生率約占分娩總數(shù)的12%左右。胎膜早破直接導(dǎo)致羊水流失, 影響分娩胎兒的方式, 常致早產(chǎn)、圍生兒死亡, 宮內(nèi)及產(chǎn)后感染, 影響母嬰生活及生存質(zhì)量。因而, 胎膜早破的孕婦如何減少羊水流失非常重要。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［2］, 羊水的流失量及殘余量與孕婦待產(chǎn)前所取得體位有直接關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái), 臨床產(chǎn)科大多對(duì)于胎膜早破的孕婦采取傳統(tǒng)的頭低臀高位, 而根據(jù)調(diào)查顯示［3］, 這種臥床休息的體位對(duì)胎膜早破的孕婦來(lái)說(shuō)并沒(méi)有明顯的減少羊水的流出量。為了進(jìn)一步提出更有效的減少羊水流出量的體位方案, 本院選取102例足月胎膜早破孕婦采用兩種不同體位進(jìn)行分組對(duì)照, 通過(guò)觀(guān)察比對(duì), 作者取得了不同的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年3月期間產(chǎn)科收治入院的足月胎膜早破且擬行陰道分娩的孕婦102例,年齡20～36歲, 平均28.3歲, 孕周37+5～41+1周, 平均38+5周,均無(wú)妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)指正, 按其住院先后順序依次編號(hào)1～102號(hào), 將單號(hào)為觀(guān)察組, 雙號(hào)為對(duì)照組, 兩組各51人,分別給予不同的體位直到分娩, 兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。102例胎膜早破孕婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 觀(guān)察組51例孕婦均采用本院特制靠墊, 將其置于孕婦腰臀下, 囑咐孕婦可平臥或側(cè)臥且將腰臀部置于靠墊之上；對(duì)照組均采取傳統(tǒng)的頭低臀高位。兩組孕婦在分娩前均監(jiān)測(cè)胎心(反應(yīng)型)、胎動(dòng)、羊水量、定時(shí)給氧。兩組孕婦在分娩前除體位不同外其余治療及護(hù)理措施均相同。兩組孕婦均采用稱(chēng)重法測(cè)量羊水流出量, 配合B超檢查計(jì)算羊水殘余量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 羊水量在妊娠36～38周時(shí)達(dá)高峰, 可達(dá)1000～1500 ml, 以后逐漸減少, 妊娠足月時(shí)正常羊水量約為800 ml。臨床上羊水量正常范圍為300～2000 ml, 當(dāng)胎膜早破時(shí), 羊水量≤300 ml為羊水過(guò)少癥。采用羊水指數(shù)和羊水深度來(lái)評(píng)估殘余羊水量, 羊水指數(shù)≤5 cm, 羊水深度≤3.0 cm為羊水過(guò)少癥, 羊水指數(shù)5～18 cm, 羊水深度3～8 cm者為正常［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)比較兩組的殘余羊水量。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組與對(duì)照組間殘余羊水量的比較, 觀(guān)察組平均羊水殘余量明顯比對(duì)照組殘余量多(P＜0.05), 且觀(guān)察組與破膜前羊水量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組見(jiàn)殘余羊水量的比較

3 討論

本研究對(duì)足月妊娠孕婦在胎膜早破情況下采用兩種不同體位, 觀(guān)察不同的體位對(duì)胎膜早破羊水殘余量的影響。其中觀(guān)察組采取用特制的靠墊置于孕婦腰臀下且孕婦可以在此基礎(chǔ)上自由平臥或側(cè)臥, 結(jié)果顯示, 觀(guān)察組比對(duì)照組采取的頭低臀高位羊水殘余量有明顯的改觀(guān), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。足月妊娠者胎膜早破, 其羊水流出量主要取決于胎頭是否緊貼宮頸［5］, 當(dāng)胎頭緊貼宮頸時(shí), 胎頭起到一個(gè)栓子的作用, 可以有效的減少羊水流出。其次羊水流出量的多少還取決于胎膜破裂口位置的高低, 因此臀高頭低位在一定程度上減少了羊水流出量。但由于臀部抬高在更大程度上可能導(dǎo)致胎頭向上移動(dòng)［6］, 使胎頭與宮頸之間產(chǎn)生大的縫隙, 致使羊水流出量加大。本院特制的靠墊與人體體型相近, 孕婦將其墊于腰臀部之下, 很好地保持了一個(gè)舒適體位且胎頭向下, 不僅利于胎頭入盆而且還可以與宮頸部緊密銜接, 有利的減少了羊水的流出量。本研究證實(shí)足月妊娠胎膜早破者采取平臥與側(cè)臥交替且腰臀部墊上特制靠墊的體位,其羊水殘余量及經(jīng)引導(dǎo)分娩率都比對(duì)照組高。

［1］ 劉棣臨, 張德陶.胎膜早破.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1986(2):34.

［2］ 李靜, 馬綺梨, 陳瑞香, 等.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響 .中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(12):1415-1418.

［3］ 余桂珍, 陳慧, 鐘惠莊.三種不同體位對(duì)胎膜早破殘余羊水量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011(34):4134-4135.

［4］ 張淑玲.足月妊娠羊水過(guò)少 62 例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(18):2217-2218.

［5］ 賈利平, 劉玉珠.足月胎膜早破后殘余羊水量指數(shù)與分娩方式的相關(guān)性分析.河北醫(yī)藥, 2011, 33(18):2785-2786.

［6］ 程小芳.28 例早產(chǎn)兒護(hù)理方法的探討.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 9(5):58-59.

2014-04-09］

471600 洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科