手術治療老年婦女子宮脫垂臨床探討

李瑩瑩

手術治療老年婦女子宮脫垂臨床探討

李瑩瑩

目的 分析與研究針對目前老年婦女出現子宮脫垂病狀及其關聯性病癥較為科學有效的預防措施, 并就已經出現子宮脫垂患者具體臨床癥狀表現提出適宜的醫學質量辦法。方法 接收并治療子宮脫垂病患96例, 深入了解病患子宮脫垂具體癥狀表現程度后采取針對性較強的治療手術, 本院采取的主要治療方式為行全宮切, 并通過一系列治療數據結果與其他醫院的傳統治療婦女子宮脫垂的手術方式, 如曼氏手術與陰道縱隔成形術進行對比, 將子宮脫垂手術實施中技術重點不斷優化以及就手術前后可能產生的生理癥狀進行有效的預防準備。結果 經過針對性手術實施以及科學術后護理以及復發預防工作, 患者術后治愈成功率十分明顯, 與其他治療方案相比本院選取的行全宮切手法具有治療優勢。結論 采取科學修復病患生理手術創傷關系并制定嚴格的術后預防護理路徑方案是手術順利完成,同時也是術后高治愈的唯一保證。

老年婦女；子宮脫垂；解剖修復；術后護理路徑

隨著人類物質文明的不斷發展, 人類壽命質量與長度不斷提升并延長, 目前我國社會人口組成已經逐漸步入老齡化,老年人身體機能水平下降, 以衰老為前提的各項老年病狀在老年人群中日益突出。在我國國民經濟不斷創收前提下, 我國人口生活質量檔次不斷提升, 人們對身體健康話題也日益關注［1］。子宮脫垂病狀是頻發于老年婦女人群中的特殊疾病類型之一, 老年患者一般生理機能較差, 醫學治療手術風險過大且自我修復能力較弱, 患者要同時承受來自心理與生理上的雙重壓力, 因此越來越多的老年病患選擇手術治療子宮脫垂疾病以提升自我生活質量水平［2］。目前本院將收治的96例出現子宮脫垂病狀患者的治療護理過程進行詳細記錄,現如下作系統治療探究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～ 2013年6月統共接收并治療子宮脫垂病患96例, 年齡跨度為58～79歲, 平均年齡65, 所有出現子宮脫垂癥狀的患者都屬自然規律性絕經, 自然生產1～7次, 平均生產4.8次。其中有36例患者出現子宮脫垂現象均在產褥階段, 之后隨著年紀增加, 生理機能衰老,脫垂癥狀不斷加重；其他60例子宮脫垂患者首次出現脫垂癥狀時均處于老年期階段。資料顯示96例子宮脫垂患者呈現脫垂病狀時間與生產時間間隔為6～49年不等, 平均間隔時間為16.75年。

1.2 按脫垂程度進行癥狀分度 本院收治的96例子宮脫垂患者中, 脫垂癥狀分別呈現III度、II度、I度, 對應的患者人數分別為33例、43例、20例, 所有的子宮脫垂患者經過主治醫生術前深入檢查結果表明都有陰道壁的前后膨脹凸出現象。

1.3 手術方案 本院一般采取行全宮切手術操作對子宮脫垂疾病進行治療, 但是具體手術操作方案要依據病患的實際生理機能條件進行適當的調整。

1.4 手術重點 根據陰式手術方式對患者進行子宮切除手術以及患者陰道壁修復手術, 于會陰部位進行一般生理舊裂修復。手術重點在于, 進行膀胱收縮操作時, 以4號修補絲線進行3～4個荷包狀修補縫合操作, 之后進行二層褥式水平修補, 特別針對出現小便功能障礙者增加尿道筋膜修復。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學分析, 計量資料用均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成效 術后治愈效果評定方式：痊愈：生理解剖部位基本全部修復, 恢復較好, 脫垂病癥基本消失；有效：與手術之前相比, 患者子宮脫垂癥狀以及陰道壁膨脹凸出癥狀較輕, 但生理解剖部位尚未完全修復；無效：患者手術前后的子宮脫垂癥狀改善不明顯, 甚至于術前相比更為嚴重。再次復發：患者經過手術治療后, 間隔時間1年以上再次出現子宮脫垂癥狀。目前本院收治的96例子宮脫垂患者中尚未出現手術病癥復發現象, 見表1。

表1 96例子宮脫垂患者的手術方式(n, %)

2.2 3類手術方案手術操作時間以及出血量比較 目前本院主要采用行全宮切的方式對子宮脫垂患者進行治療, 與其他分別使用曼氏手術與陰道縱隔成形術的醫院治療對比如下。

2.2.1 手術方案的分別操作時間對比 進行陰式子宮全切除手術以及增加陰道壁修復手術的平均操作時長為2 h；曼氏手術通統共操作時間為70 min；陰道縱隔成形術的操作時間為40 min。

2.2.2 手術方案的出血量對比 在3類手術治療過程中,采取行全宮切方式治療的患者平均出血量為51 ml, 根據其他醫院對實施的曼氏手術以及陰道縱隔成形術對子宮脫垂病患進行治療, 平均出血量統計分別為72 ml與76 ml, 三組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 手術后病情回訪 本院對接受子宮脫垂治療后的患者通常進行常規的術后病情回訪, 回訪時間間隔分別為術后3個月, 術后半年以及術后1年以上, 經過病情回訪結果表明經治療患者尚未出現脫垂復發以及相關并發癥。

3 討論

在七十年代左右, 子宮脫垂即疾病在我國正處于生育適齡期的婦女人群中較為頻發, 但是經過我國對生理教育知識不斷普及以及國家計劃生育政策的普遍實施, 加上我國醫療條件水平不斷提高, 我國因生理生產損害而出現子宮脫垂疾病的婦女哭數量驟然減少［3］。而人類物質文明的發展讓人類生活質量得到直接提高, 人類生理機能運動持續時間不斷延長, 子宮脫垂疾病則多發于老年人群, 主要并發因素為老年人平均身體機能水平下降, 生殖器功能減退, 人體日常生理分泌停止, 使得生理器官松弛最后萎縮, 出現子宮脫垂現象［4］。子宮脫垂在后期病癥加重, 周圍的附著生殖器官出現膨脹甚至凸出病狀, 導致患者大、小便功能障礙。目前的醫學研究結果一般將婦女卵巢功能減退、女性激素分泌不足等看作是子宮脫垂疾病的前期征兆, 在本次手術研究中, 出現子宮脫垂較為嚴重的人群主要是老年婦女。

子宮脫垂的根本病因是來自老年婦女的生理解剖關系變化, 只有采用適宜的手術治療辦法才能達到治愈效果。在進行手術方案選擇時, 要根據病患的實際生理水平判斷患者的手術承載能力。老年人由于自身生理機能水平下降, 導致基本免疫能力衰退, 身體自我修復能力大大降低, 因手術創傷帶來的細菌感染幾率上升［5］。所以, 除了在手術前要對老年病患做好全面的術前準備之外, 還要慎重選擇適宜的手術方案進行治療, 以保證術后的痊愈效果。針對老年出現子宮脫垂病狀的患者采取合適的手術辦法是順利完成手術的關鍵,需要從患者身體機能, 主治醫師手術能力以及醫院設備條件等多方面考慮手術治愈成效, 必須針對批量患者進行標準單一化的身體機能檢測, 深入了解病狀臨床表現并就可能出現的并發病狀做好預防措施。

［1］ 陳春霞, 劉東明, 司徒向英.先天性子宮縱隔陰道縱隔畸形1例.廣東省法醫學會成立兩周年暨學術交流會論文集(2), 2012(03):372-375.

［2］ 周濟海.在農村開展子宮脫垂手術治療的術式探討——介紹改良的曼式術的操作要點與體會(附792例子宮脫垂手術治療的隨訪分析).中國醫刊, 2009(08):876-878.

［3］ 邱恕嫻.單純陰道前后壁修補術治療老年性Ⅲ度子宮脫垂體會.中國實用婦科與產科雜志, 2008(12):214-216.

［4］ 夏學穎, 楊惠妮, 胡葵葵.盆底松弛相關解剖、病理及治療進展.中華醫學會整形外科學分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學專業委員會學術交流會、中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會全國會議論文集.2011(09):124-128.

［5］ 陳文燦, 崔雪蓉.子宮脫垂致雙腎重度積水二例分析.中華醫學會第三次全國絕經學術會議暨絕經相關問題學習班論文匯編.2013(11):754-757.

2014-03-17］

528100 佛山市三水區人民醫院婦科