下段食管癌術后反流性食管炎72例診治分析

劉 軍 強澤好 郭 鵬

下段食管癌術后反流性食管炎72例診治分析

劉 軍 強澤好 郭 鵬

目的 研究分析下段食管癌術后出現反流性食管炎的臨床診治體會。方法 接受下段食管癌手術治療后的72例反流性食管炎患者, 通過抽簽的方式將其平均分成兩組, 一組給予洛賽克加以治療設為對照組, 一組給予埃索美拉唑加以治療設為觀察組, 每組各有36例患者。結果 觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對照組的80.56%(29/36), P＜0.05差異有統計學意義。結論 下段食管癌后早期應用埃索美拉唑治療術后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

下段食管癌；反流性食管炎；診治

反流性食管炎指的是胃內容物, 由十二指腸流入胃的胰酶、膽鹽等反流入食管［1］, 導致食管或食管下段發生狹窄、糜爛、水腫以及充血等炎性改變。食管癌的臨床治療主要是手術的綜合治療, 患者術后經常出現吞咽困難、嘔吐、胸痛、燒心以及反酸等臨床癥狀, 很容易并發反流性食管炎。現選擇2008年3月～2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術治療后的72例反流性食管炎患者, 進一步分析其臨床診斷、療效情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術治療后的72例反流性食管炎患者, 通過抽簽的方式將其平均分成觀察組與對照組, 每組各有36例患者。全部患者均通過胃食管主動脈弓下吻合術、左胸食管下段癌根治術。觀察組中, 包括16例女性患者, 20例男性患者。年齡均在35～86歲之間, 平均年齡(54.18±4.95)歲。術后發生反流性食管炎的時間4～15 d, 平均時間8.5 d。對照組中, 包括17例女性患者, 19例男性患者。年齡均在33～84歲之間, 平均年齡(53.82±4.52)歲。術后發生反流性食管炎的時間4～16 d, 平均時間8.9 d。兩組患者的一般臨床治療對比差異無統計學意義, P＞0.05。

1.2 臨床診斷 ①癥狀表現為燒心, 大部分為胸骨后或上腹部出現溫熱感、燒灼感及反酸。進食后產生胸骨后疼痛。②病情嚴重的患者, 可能在進食后發生嘔吐或是無法進食。③經X線片鋇餐檢查, 食管蠕動緩慢, 黏膜顯示皺襞粗亂。病變進展過程中, 發生食管腔瘢痕性狹窄, 有潰瘍小龕影,直徑一般不超過1 cm。④通過內鏡檢查可以直接觀察到食管內壁病變的發展程度及修復轉歸情況, 但是患者臨床癥狀與內鏡檢查結果不一定相同。⑤24 h食管內pH值檢測結果顯示酸性。

1.3 治療方法 治療過程中, 全部患者抬高頭部, 戒酒戒煙,以少食多餐為原則, 以低糖、低脂飲食為主。應用阿莫西林(朗致集團博康藥業有限公司, 國藥準字H14021973), 口服劑量為1.0 g/次, 2次/d；西沙比利(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10960289), 口服劑量為5～10 mg/次, 2次/d。

觀察組：36例患者給予埃索美拉唑藥物治療。埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字J20080032), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對照組：36例患者給予洛賽克藥物治療。洛賽克(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20030412), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對早期、中期、晚期反流性食管炎患者分別進行15、30、60 d的療程治療。

1.4 療效評判 在療程治療后, 通過瘤狀、內鏡復查對療效進行評判［2］。痊愈標準：反流性食管炎癥狀完全消失, 內經復查顯示正常。顯效標準：反流性食管炎癥狀顯著性改善,內經復查改善程度超過60%。有效標準：反流性食管炎癥狀有所改善, 內經復查改善程度超過40%且低于60%。無效標準：治療前、后反流性食管炎癥狀沒有變化, 內鏡復查顯示未改變。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對照組的80.56%(29/36), P＜0.05差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床結果比較［n(%), %］

3 討論

反流性食管炎的病因非常復雜, 有關研究學者把反流性食管炎病因總結幾點包括［3］：①化學性刺激讓腸、胃內容物反流進入食管, 致使食管遠端出現炎癥性病變。②不規律飲食, 不合理吸煙、飲酒, 使食管下端括約肌張力減小。③神經體液調節異常, 致使食管下端括約肌張力降低。④機械刺激插胃管及食管賁門手術等刺激所致。⑤胃蛋白酶、消化液胃酸, 或是胰液、膽汁是導致食管黏膜受損的主要成分。⑥激素因素。⑦一些藥物導致GERD的產生。⑧精神方面因素。⑨其他方面因素。

內鏡檢查是臨床診斷反流性食管炎的一種有效手段, 目前國內診斷標準是由中華醫學會消化內鏡學會制定的反流性食管炎的診斷及分級標準［4］。若是應用24 h食管pH值的檢測, X線片鋇餐檢查, 食管測壓, 胃管滴酸試驗均可以為臨床提供更全面的診斷依據。

反流性食管炎的臨床治療通常是抑制胃酸, 強化、保護下食管括約肌功能［5］, 使抗反流機制有所增強, 以利于食管、胃排空的能力得到提高, 加強食管黏膜的防御抵制能力。西沙比利是一種胃腸道動力藥, 能夠增強、協調胃腸運動, 避免食物潴留或反流。其藥物機制在于選擇性的增強腸肌層神經叢節后部位乙酰膽堿的分泌, 進而促進胃腸動力。但是對黏膜下神經叢沒有影響, 所以對黏膜分泌沒有影響。臨床研究得知, 反流性食管炎病情的嚴重程度與胃酸濃度有緊密聯系, 所以抑酸治療是臨床治療反流性食管炎的重要措施。具有很強的抑酸作用, 讓胃內pH值盡可能長時間的維持在4.0以上, 是反流性食管炎改善癥狀、治療成功的關鍵。洛賽克則能夠對胃黏膜壁細胞產生特異性作用, 減少壁細胞內的-ATP酶的活性, 進而有效抑制基礎胃酸, 降低胃酸的釋放。埃索美拉唑屬于一種質子泵抑制劑, 使胃壁細胞的-ATP酶受到抑制, 減少胃酸分泌, 避免胃酸的產生。本組研究發現, 觀察組患者的治療總有效率是94.44%明顯高于對照組的80.56%。由此提示下段食管癌后早期應用埃索美拉唑治療術后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

［1］ 趙國紅, 佘志廉.下段食管癌術后返流性食管炎12例診療分析.福建醫學雜志, 2011, 25(2):55-56.

［2］ 劉通, 曹忠良.下段食管癌術后返流性食管炎 20 例診治體會.中國醫療前沿, 2011, 3(4):67-68.

［3］ 張燦斌, 徐中一, 齊宗華, 等.食管賁門癌根治術對膽汁成分的影響.中華心胸血管外科雜志, 2011, 12(2):96-98.

［4］ 楊本勤, 豐喆, 廉仕法, 等.食管癌賁門癌術后并發反流性食管炎93例臨床分析.中國醫師雜志, 2011, 25(11):1544-1545.

［5］ 王金棟.食管癌和賁門癌術后反流性食管炎的發病機制與抗反流術式的研究.河北醫科大學, 2011, 23(21):521-523.

2014-04-08］

236200 穎上縣人民醫院外二科