腹部微小切口手術在小兒斜疝治療中的應用

牛泉方

腹部微小切口手術在小兒斜疝治療中的應用

牛泉方

目的 分析腹部微小切口手術治療小兒斜疝的臨床效果。方法 80例腹股溝斜疝患兒按手術方式分為對照組和觀察組, 對照組采用傳統手術治療, 觀察組采用腹部微小切口手術治療,比較兩組臨床手術相關指標及并發癥發生率和復發率。結果 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 手術切口短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組無一例復發, 術后并發癥總發生率2.5%(1/40), 明顯低于對照組20%(8/40)。結論 小兒斜疝治療中應用腹部微小切口手術可明顯縮短手術時間及住院時間, 降低并發癥發生率, 減少患兒痛苦, 值得臨床推廣應用。

腹部微小切口手術；小兒斜疝；應用

小兒斜疝是小兒外科常見疾病之一, 治療主要以手術為主, 但是傳統高位接扎手術帶來創傷較大, 恢復時間長且易復發, 為進一步分析腹部微小切口手術用于小兒斜疝治療中的效果, 特對本院收治的斜疝患兒臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月間收治的斜疝患兒80例, 其中男44例, 女36例, 年齡6個月～11歲, 平均年齡(5.5±2.4)歲, 病程2個月～4年, 平均病程(2.2±0.5)年。按照具體手術方式分為對照組和觀察組,每組40例, 兩組患兒基本資料各方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患兒采取傳統手術治療, 氯胺酮靜滴麻醉, 患兒取仰臥位, 在其疝囊相應恥骨結節皮膚處做長約3～5 cm的平行切口, 撥開皮下組織與脂肪、筋膜等, 顯露精索,確認疝囊組織并進行高位接扎, 最后縫合送入病房進行護理治療。觀察組患兒采取腹部微小切口手術治療, 氯胺酮靜脈滴注麻醉, 取平臥位。手術者首先在患側陰囊向上探及外環口,確定外環的體表位置, 用食指觸及皮下環和精索, 于皮下環下方的0.5 cm處作長約0.6～1.2 cm橫切口(平均約0.8 cm), 切開皮膚用小拉鉤配合止血鉗鈍性分離皮下組織, 顯露精索, 將精索提出切口外, 分離疝囊并于鞘狀突處結扎加縫扎, 查無出血, 還納精索, 按層縫合關閉切口。若術中腹膜前間隙滲血, 術后鹽包加壓6 h。術前術后給患兒應用抗生素, 實施預防感染措施, 術后全面監測患兒生命體征并對其異常情況及時實施針對性護理治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間及并發癥發生率；術后隨訪3個月～1年, 統計復發率。

1.4 統計學方法 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理,計量資料以均數±標準差(s)表示, 分別采用t和χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術相關治療 觀察組患兒的手術時間、術中出血量、住院時間及切口長度等指標均優于對照組(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組并發癥發生及復發情況比較 觀察組患兒總并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05), 無一例患兒復發, 復發率低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患兒臨床手術相關指標比較(s)

表1 兩組患兒臨床手術相關指標比較(s)

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表2 兩組患兒術后復發率和并發癥情況比較［n(%)］

3 討論

小兒腹股溝斜疝治療主要以手術方案為主, 傳統手術的優勢在于視野清晰、暴露完全、操作方便, 但是由于操作中需要切開腹外斜肌腱膜, 不僅手術切口大、出血多、創傷重,且會破壞腹股溝管的原有結構, 對于年紀小、發育不完全、身體能力較差的患兒而言, 康復愈合較慢, 在術后康復期間也較容易發生各種感染和并發癥等, 且復發幾率較高［1］。與傳統手術不同, 腹部微小切口手術鈍性分離皮下組織、損傷小、恢復快, 手術在切口外操作、視野好、手術精確、對精索負損傷小, 且手術時間短, 只需5～10 min, 相對麻醉風險小,小切口創傷小和美觀度較容易接受。手術過程中定位準確,能夠正確確定外環的體表位置, 有助于手術操作, 術中小切口創傷小、出血量少, 降低感染幾率, 術后留下瘢痕也較小,與傳統術式相比, 結扎部位較高, 對患兒來說術后更容易康復［2,3］。本次治療結果顯示, 腹部微小手術治療小兒斜疝效果明顯好于傳統手術, 并發癥發生幾率顯著降低, 表明治療腹部微小切口手術用于小兒斜疝治療中能夠有效減少創傷、出血, 縮短手術時間和住院時間, 減少并發癥的發生, 可作為臨床治療小兒腹股溝斜疝的首選術式。

［1］ 費江, 宮濟春.經下腹部微小切口治療小兒腹股溝斜疝臨床效果觀察.實用醫院臨床雜志, 2011, 08(1):91-92.

［2］ 吳志鵬.236例微小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會.中國醫藥指南, 2012(30):547-548.

［3］ 晏細毛.經下腹部微小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果評價.求醫問藥(學術版), 2013(5):42.

2014-04-05］

457000 河南省濮陽市第三人民醫院外一科