分析心源性腦梗死的臨床表現及治療方法

張 麗 李 良

分析心源性腦梗死的臨床表現及治療方法

張 麗 李 良

目的 分析心源性腦梗死的臨床表現及治療方法。方法 采用回顧性方法分析46例心源性腦梗死患者的臨床資料, 按照治療方案分為對照組和治療組, 各23例, 對照組給予低分子肝素治療, 治療組在此基礎上聯合使用尿激酶溶栓治療, 比較兩組臨床效果。結果 治療組患者總有效率91.30%(21/23)明顯高于對照組患者65.22%(15/23), 兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者Barthel指數評分明顯優于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 心源性腦梗死主要依靠臨床特點結合影像學檢查、輔助檢查等確診, 低分子肝素聯合尿激酶治療心源性腦梗死療效確切, 值得臨床推廣應用。

心源性腦梗死；診斷；治療

心源性腦梗死(CCE)是腦梗死中最為常見的類型, 疾病復發率、致死致殘率均較高, 疾病的早期診斷是提高治療效果的重要手段, 為探討心源性腦梗死的臨床特點及治療方案,提高疾病診治水平, 特對本院2011年11月～2013年11月間收治的46例心源性腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年11月～2013年11月收治的46例心源性腦梗死患者, 對其臨床資料進行回顧性分析總結。46例患者中男29例, 女17例, 年齡44～83歲, 平均年齡(61.2±2.6)歲, 其中因風濕性心瓣膜病引起的腦梗死患者35例, 因心肌梗死引起的腦梗死患者4例, 因心房黏液瘤引起的腦梗死患者7例, 按照治療方案的不同分為對照組和觀察組, 對照組23例, 觀察組23例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷依據 多數伴有心臟病病史, 且在再次入院時, 伴有不同程度的腦梗死現象；在發病期間, 驟然出現腦動脈閉塞性綜合征, 表現為身體局部偏癱、感覺麻木或無感、肢體麻痹或癱瘓、意識模糊等。經影像學等相關的輔助檢查后,均符合心源性腦梗死病灶表征。

1.3 治療方法 所有患者均給予脫水降顱壓、保護腦組織等常規治療, 對照組患者給予低分子肝素治療, 4000～6000 U/次；治療組患者在以上治療基礎上加用尿激酶溶栓治療, 4～6萬U/次, 1次/d, 連續治療1個星期。

1.4 療效標準 ①治愈：患者自主運動能力完全恢復, 可獨立生活, 意識清醒, 深淺感覺未喪失；②顯效：患者行動能力較弱, 但生活可自理, 意識可保持清楚, 深淺感覺未喪失；③有效：眩暈、肢體麻木等癥狀有明顯好轉, 意識較為清醒, 需在家人協助下生活, 深淺感覺基本存在；④無效：未達到以上標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0對所得數據進行處理, 兩組患者臨床療效采用率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差(s)表示, 用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 治療組患者總有效率91.30%(21/23)明顯高于對照組患者65.22%(15/23), 兩者差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體結果可見表1。

2.2 治療前后Barthel指數評分 對照組治療前Barthel指數評分平均為(30.2±10.6)分, 治療后(61.2±15.4)分, 治療組患者治療前Barthel指數評分平均為(31.3±10.8)分, 治療后(86.4±16.2)分, 組內比較治療后兩組患者Barthel指數評分均較治療前有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 組間比較, 治療前兩組患者Barthel指數評分指數比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后治療組Barthel指數評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心源性腦梗死是指由心臟或主動脈產生的栓子形成動脈栓塞后所致的腦梗死, 為腦梗死最為常見的類型, 疾病病因復雜, 栓子形成動脈栓塞后可引起腦出血, 造成腦供血不足,導致患者出現口歪眼斜、意識障礙、無法自主行動等一系列的癥狀［1］。與腦梗死其他類型相比, 心源性腦梗死的臨床癥狀更重, 疾病復發率、死亡率均更高, 預后差, 是臨床治療中難度較大的病癥, 早期診斷及時治療是降低死亡率、改善患者預后的關鍵。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

心源性腦梗死目前尚無完善的診斷標準, 診斷的依據主要是存在明顯的心源性栓塞證據, 且缺乏合理的其他病因,診斷主要依靠臨床特點結合影像學檢查、輔助檢查等確診。心源性腦梗死的臨床表現特點主要為［2］：突然出現神經系統癥狀體征, 且在短時間(5 min)內達到高峰；感覺性失語或混合性失語等神經功能缺損；多發生意識障礙；發病后癥狀體征可較快緩解。近年來隨著現代醫學及影像學技術的發展,影像學檢查及輔助檢查手段為心源性腦梗死的診斷提供了更為客觀的有效檢查手段。

腦梗死的治療主要是以溶栓為主, 根據腦梗死的原因,早期及時給予溶栓治療能夠再通血管, 減少血管壁損傷, 降低腦梗死再發生率。低分子肝素是一種抗凝劑, 有抗凝血、抑制血小板, 增加血管通透性等作用, 其抗凝血活性高于普通肝素, 不僅保持了抗血栓的作用, 降低了出血危險, 且半衰期長、生物利用度高, 是目前抗血栓治療中的常用藥物［3］。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶, 可將纖溶酶原轉化為纖溶酶,激活血管ADP酶活性, 預防血栓形成, 同時還可改善心臟冠脈血流情況, 增加心臟供血, 有預防心源性腦梗死發生的作用［4］。從本院本次研究結果來看, 采用低分子肝素聯合尿激酶治療的患者總有效率及Barthel指數評分均明顯優于單一的低分子肝素治療, 表明在心源性腦梗死治療中, 低分子肝素聯合尿激酶效果顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］ 吳銀俠, 宋少武, 王淑媛, 等.青年男女腦梗死相關因素對比分析.陜西醫學雜志, 2011, 40(6):718-720, 727.

［2］ 于靈靈, 王德俊, 楊芳, 等.低分子肝素治療急性進展性腦梗死療效觀察.中國誤診學雜志, 2012, 12(8):1807.

［3］ 麻友兵, 高英玲, 陳飛, 等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究.河北醫學, 2013, 19(9):1397-1399.

［4］ 熊殿輝.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床評價.求醫問藥(學術版), 2012, 10(7):513.

2014-02-21］

461000 許昌市人民醫院神經內科