1244例TCT檢查結果與陰道分泌物檢查結果相關性分析

張同華

1244例TCT檢查結果與陰道分泌物檢查結果相關性分析

張同華

目的 探討TCT檢查與陰道分泌物檢查結果相關性, 為臨床預防和治療提供依據。方法 采集同一患者陰道分泌物和宮頸脫落細胞標本, 同時進行檢測, 共收集1244例標本檢測結果。結果 1244例陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ占總數的11.3%, Ⅲ～Ⅳ占總數的88.7%, 其中, 細菌性陰道炎占72.25%, 真菌性陰道炎占13.25%, 滴蟲性陰道炎占3.2%。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ的140例被檢者TCT檢查結果的異常率為2.8%, 陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ的1104例被檢著TCT檢查結果的異常率為4%。結論 本地區細菌性陰道炎患病率高；陰道炎患者TCT檢查結果的異常率也高。

TCT結果；陰道分泌物結果；相關性分析

陰道分泌物檢查, 是診斷女性生殖道系統炎癥的常用方法。通過陰道清潔度、線索細胞、胺試驗和pH值檢測, 可以對陰道病早期診斷, 及時治療、預防擴散、療效評價非常重要。TCT檢查是篩查和診斷宮頸病變的有效方法, 對長期陰道分泌物異常、宮頸糜爛者及時進行TCT檢測, 對降低宮頸癌的發病率, 有重要的臨床意義。本院2012年1月～2013年12月, 共對1244例就診者, 同時進行陰道分泌物檢查和TCT檢查, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1244例均來自本院婦科檢查的婦女, 年齡22～64歲, 自愿進行陰道分泌物檢查和TCT檢查, 主訴有陰部瘙癢、陰道分泌物增多、性狀異常等不適。

1.2 標本采集及處理 取樣前24 h應禁止性交、陰道灌洗及局部用藥。在窺陰器下, 主檢醫師用無菌棉拭子采集后穹窿陰道分泌物, 迅速插入潔凈容器內；同時用新柏式TCT檢測專用毛刷采取宮頸脫落細胞, 及時放進新柏式TCT檢測專用脫落細胞保存液中, 立即送實驗室檢查。

1.3 檢查方法 ①首先用肉眼仔細觀察分泌物的外觀, 再用pH試紙檢測陰道分泌物的酸堿度, 記錄pH值, 在儲存陰道分泌物的潔凈容器內, 準確加入0.9%無菌生理鹽水0.5 ml,制備涂片后, 在高倍鏡下, 根據上皮細胞、白細胞(膿細胞)、球菌、桿菌的多少, 判斷清潔度。同時觀察有無陰道毛滴蟲。在陰道分泌物涂片上, 加1滴2.5 mol/L KOH溶液, 檢查有無真菌［1］。胺試驗按Amsel方法進行。取另一張涂片, 干后進行革蘭氏染色, 尋找細菌和線索細胞, 以陰道鱗狀上皮細胞粘附了大量加德納菌及短小桿菌, 上皮細胞表面毛糙, 有斑點和大量細小顆粒, 在細胞的邊緣形成線索狀結構為線索細胞［2］。②采用美國新柏式TCT檢測技術制片機及時進行脫落細胞制片, 及時進行蘇木素和伊紅染色法, 先用10倍物鏡瀏覽全片, 對異常細胞在40倍物鏡下仔細觀察。

1.4 診斷依據 ①細菌性陰道炎診斷標準：陰道分泌物增多或腥臭；分泌物pH值＞4.5；胺試驗陽性；發現線索細胞。其中線索細胞是必備條件。②TCT檢查結果判斷標準：根據細胞核大小、染色質均勻程度、是否深染、核質比及細胞大小,將結果分為正常、炎癥反應性變化、癌前病變、及癌變［3］。

2 結果

1244例被檢者陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ占總數的11.3%,Ⅲ～Ⅳ占總數的88.7%, 其中, 細菌性陰道炎占72.25%, 真菌性陰道炎占13.25%, 滴蟲性陰道炎占3.2%。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ的140例被檢著TCT檢查結果的異常率為2.8%, 陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ的1104例被檢著TCT檢查結果的異常率為4%。結果顯示, 本地區細菌性陰道炎患病率高；陰道炎患者TCT檢查結果的異常率也高。具體數據見表1。

表1 1244例陰道分泌物、TCT檢查結果(n, %)

3 討論

陰道分泌物檢查是臨床醫生診斷特異性陰道炎和非特異性陰道炎的主要依據, 一些醫院只報告陰道清潔度、有無陰道毛滴蟲及真菌。由于少數醫生對陰道分泌物檢查項目和臨床意義的了解不夠專業, 作者認為, 為了更直觀的反應陰道分泌物的整體狀況, 應規范陰道分泌物的檢查項目和報告方式。檢測項目應包括：觀察外觀、pH值、桿菌、球菌、上皮細胞、白細胞(膿細胞)、清潔度、有無陰道毛滴蟲及真菌、胺試驗、線索細胞。必要時要進行革蘭氏染色, 進行細菌學檢查。同時, 對陰道分泌物的采集方法、量、運輸、處理也應規范和統一, 以減少人為因素對標本檢測結果的影響。由于女性陰道細菌比較復雜, 干擾因素較多, 檢驗結果應結合臨床癥狀進行綜合判斷。

如果陰道炎長期得不到治療, 就會刺激宮頸細胞發生炎癥甚至糜爛, 長時間的炎癥刺激會使宮頸細胞發生惡變, 一旦出現陰道分泌物異常, 宮頸糜爛, 應及時進行TCT檢查,對降低宮頸癌的發病率有重要的臨床意義。陰道分泌物檢查和TCT檢查相會補充, 是篩查和診斷宮頸病變的有效方法。

本次是針對婦科門診疑似陰道炎并自愿接受檢測的患者, 陰道分泌物清潔度Ⅲ～Ⅳ占總數的88.7%, 說明感染較為普遍。為了女性健康, 應加強陰道病防治常識的宣傳, 使用清潔浴具；女性應加強自我保護, 樹立健康性行為；嚴格掌握陰道灌洗適應證, 防止人為破壞陰道內環境。醫生應嚴格掌握使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質類固醇激素的適應證；女性用藥時, 要遵照醫囑, 嚴禁藥物濫用。如發現陰道分泌物異常, 應及時就醫, 防止長時間的炎癥, 引起宮頸細胞的變性甚至宮頸癌的發生。同時, 應樹立預防為主的觀念,以減少陰道病和宮頸癌的發生率。

［1］ 葉應嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗操作規程A.第3版.南京:東南大學出版社, 2006:324.

［2］ 熊立凡, 劉成玉.臨床檢驗基礎A.第4版.北京:人民衛生出版社, 2008:250.

［3］ 熊立凡, 李數仁.臨床檢驗基礎.北京:人民衛生出版社, 2005: 285.

2014-03-27］

450053 鄭州大學第二附屬醫院