宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

宋獻忠

宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

宋獻忠

目的 研究宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查過程中的主要作用。方法 對宮頸刮片、陰道鏡和HPV同時進行檢測, 病理組織學檢查出現(xiàn)異常情況的患者, 以病理組織學檢測最終結(jié)果為金標準。針對100例檢測結(jié)果為陽性的患者, 進行比較三種方式的檢出敏感程度。結(jié)果 100例患者中, 30例宮頸刮片陽性患者, 敏感程度是61.23%；33例陰道鏡陽性患者, 敏感程度是78.93%；37例HPV感染陽性患者, 感染程度為83.13%, 這三種方式的敏感程度差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論

宮頸癌篩查和早期的診斷利用宮頸細胞學進行檢查、陰道鏡檢測和HPV檢測有機結(jié)合, 能夠提升檢出概率, 降低假陰性。

宮頸刮片；陰道鏡；HPV檢測

宮頸癌屬于常見的婦科惡性腫瘤, 其發(fā)病概率僅次于乳腺癌。根據(jù)科學調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 全球平均每年有21萬左右的女性由于患有宮頸癌而造成死亡, 其中年輕宮頸癌女性患者以平均每年3.5%的速度增長, 對女性造成嚴重性威脅。從宮頸病變演變到宮頸癌需要6～16年左右的時間［1］。所以早期診斷出宮頸癌前病變屬于宮頸癌最科學的防控措施。作者針對本院在婦科門診接受宮頸癌檢測的患者同時實行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測, 對出現(xiàn)異常的患者在陰道鏡下實行病理組織學檢測, 以病理組織學檢測最終結(jié)果為金標準。針對100例檢測結(jié)果為陽性的患者, 進行比較三種方式的檢出敏感程度［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2012年8月在本院婦科門診接受檢查的患者中, 因為檢查到宮頸出現(xiàn)異常情況或在普查婦科病的過程中同時進行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測, 由于一項或是多項檢查除了異常情況而進行病理活檢的患者共有100例, 年齡21～55歲, 平均年齡(38.23±3.6)歲。

1.2 檢查方法 對于非經(jīng)期患者利用窺陰器對宮頸進行暴露, 利用干凈的棉棒在宮頸口按照逆時針方向轉(zhuǎn)動3圈, 每次轉(zhuǎn)動時間間隔為10 s；然后放置在專用的試管內(nèi)進行HPV檢測；擦凈患者宮頸表面出現(xiàn)的分泌物質(zhì), 將刮板斜放置在宮頸鱗柱的交界位置上, 并按照順時針方向刮3圈, 涂在載玻片上面, 添置94%的酒精, 固定2～3 min。陰道鏡檢測：在進行檢測前3 d患者不進行陰道的沖洗, 也不在陰道中放置任何藥劑, 在24 h內(nèi)不可以發(fā)生任何性行為；檢查過程中需要認真觀察患者宮頸表面的構(gòu)型、周邊的形態(tài)、顏色、碘染色測試；對陰道鏡圖像顯示異常的患者需要進行宮頸多點活檢驗［3］。

1.3 診斷標準 巴氏涂片Ⅱ級并發(fā)現(xiàn)了異常的細胞或巴氏涂片Ⅲ級以上屬于宮頸刮片陽性。16型、51型、56型、68型等HPV壓型屬于HPV感染陽性。陰道鏡下發(fā)現(xiàn)醋白上皮、點式血管、白班、異狀血管、碘陰性屬于陰道鏡陽性［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例患者中, 宮頸刮片陽性患者30例, 敏感程度是61.23%；陰道鏡陽性患者33例, 敏感程度是78.93%；HPV感染陽性患者37例, 感染程度為83.13%；對這三種方式的敏感程度進行比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 三種檢測方式的敏感程度比較(n, %)

3 討論

傳統(tǒng)型宮頸細胞學檢測作為女性宮頸癌篩查的重要的檢測方式, 有利于有效預(yù)防女性宮頸癌, 但是傳統(tǒng)型宮頸細胞學檢測的敏感程度偏低, 并存一定程度的假陰性概率。根據(jù)本組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：100例涂片中, 出現(xiàn)異常情況的涂片有30例, 檢出概率是61.23%, 漏檢概率偏高, 這并不能達到臨床醫(yī)學診斷要求。巴氏涂片細胞學檢測的假陰性概率大約在11%～55%之間。假陰性出現(xiàn)的主要原因中55.5%出現(xiàn)在檢測標本的漏洞上［4］。取樣器中的病變細胞并沒有轉(zhuǎn)移到進行檢測的載玻片中, 巴氏涂片上隨著取樣器一起被丟棄的細胞多于75%。巴氏涂片的質(zhì)量不過關(guān)、均勻性偏差、黏液較多、血液的上皮細胞重疊現(xiàn)象嚴重從而覆蓋了異常性細胞, 導(dǎo)致檢測標本的滿意度偏低［5］。

從生物學和流行病學的數(shù)據(jù)資料不難發(fā)現(xiàn)：女性乳頭HPV感染是自身宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤病變的關(guān)鍵原因。而多數(shù)的HPV感染并沒有臨床癥狀［6］。但是HPV感染導(dǎo)致的后果較為嚴重, HPV感染使得女性宮頸癌的危險系數(shù)增加了260倍。為避免漏診、誤診等問題的出現(xiàn), 解決傳統(tǒng)型宮頸細胞學檢測中存在的問題, 醫(yī)務(wù)人員可以有效結(jié)合宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測三種方式, 利用HPV檢測, 其敏感程度和傳統(tǒng)型宮頸細胞學檢測敏感程度更加明顯。陰道鏡可以直接檢查女性宮頸表面的血管和形態(tài), 從而更好地評定病變［7］。

綜上所述, 現(xiàn)階段, 宮頸細胞學檢測是女性宮頸癌和癌前病變篩查的重要措施, 為最大限度地減少誤診和漏診等嚴重性問題的出現(xiàn), 可以有效結(jié)合HPV檢測, 促進女性宮頸癌和陽性檢出概率的提高［8］。

參考資料

［1］ 劉丹陽, 李齊森, 孫振華.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 10(03):121-145.

［2］ 辛耀中, 王云霞, 趙永良.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 22(09):112-130.

［3］ 黃夢璇, 張逸帆, 康熙熙.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2010, 22(09):112-130.

［4］ 李群芳, 歐陽樹, 陳春燕, 等.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國誤診學雜志, 2011, 21(07):145-163.

［5］ 任繼榮, 趙剛著, 王力軍.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.南京中醫(yī)藥大學學報, 2011, 20(06):1121-1130.

［6］ 宋東燕, 龐志功, 汪寶琪, 等.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 01(05):130-135.

［7］ 錢德英, 張志勝, 張惜陰.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.長江大學學報(社會科學版), 2010, 22(09):112-130.

［8］ 郎景和.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科, 2010, 10(11):101-109.

2014-03-14］

450006 鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科