腹腔鏡與開腹手術治療回盲部后位闌尾炎的對比分析

肖懷文 吳 鳴 龔建民

腹腔鏡與開腹手術治療回盲部后位闌尾炎的對比分析

肖懷文 吳 鳴 龔建民

目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果。方法 回盲部后位闌尾炎患者62例作為研究對象, 采用隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組, 每組患者各31例。對照組采用開腹手術治療, 觀察組采用腹腔鏡治療, 對兩組患者的手術時間、住院時間、手術費用、術中流血量以及感染發生率進行分析對比。結果 研究結果顯示, 觀察組患者的手術時間要長于對照組,但住院時間明顯短于對照組(P＜0.05), 術中流血量明顯少于對照組(P＜0.05), 手術費用和感染發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 腹腔鏡治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果優于開腹手術, 能有效縮短患者的住院時間, 減少術中流血量, 降低手術費用和感染發生率, 值得在臨床應用上推廣。

腹腔鏡；開腹手術；回盲部后位闌尾炎；臨床效果

闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病, 對于該病的治療,臨床上主要是采用手術切除的方式［1］, 目前主要有腹腔鏡和傳統開腹治療方式。本文旨在對比分析腹腔鏡與傳統開腹手術治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果, 收集本院2012年10月～2013年10月期間診治的62例回盲部后位闌尾炎患者進行分組試驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年10月～2013年10月期間診治的62例回盲部后位闌尾炎患者, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各31例, 觀察組中男19例, 女12例, 最大年齡為71歲, 最小年齡為19歲, 平均年齡(40.43±4.52)歲, 其中有16例患者為慢性闌尾炎急性發作, 有2例為急性化膿性闌尾炎, 另外13例患者為為急性闌尾炎；對照組中男20例, 女11例, 最大年齡為69歲, 最小年齡為20歲, 平均年齡(39.27±4.63)歲, 其中有17例患者為慢性闌尾炎急性發作, 有2例為急性化膿性闌尾炎, 另外12例患者為為急性闌尾炎。兩組患者年齡、性別、疾病類型等各項基本資料基本相同, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用開腹手術治療, 觀察組采用腹腔鏡治療, 具體步驟包括：麻醉方式為持續硬膜外阻滯加基礎麻醉, 患者平臥, 取截石位, 在臍上緣做一里面小切口用于觀察, 并在右下腹麥氏點12 mm處做trocar孔作為操作, 手術步驟嚴格按照無菌操作規范進行。術后常規止血、禁食及應用抗生素預防感染［2］。

1.3 判定標準 對兩組患者的手術時間、住院時間、手術費用、術中流血量以及感染發生率進行分析對比［3］。

1.4 統計學方法 本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理, 計量資料以均數± 標準差(s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示, 觀察組患者的手術時間要長于對照組,但住院時間明顯短于對照組差異有統計學意義(P＜0.05), 術中流血量明顯少于對照組差異有統計學意義(P＜0.05), 手術費用和感染發生率明顯低于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、手術費用及流血量對比情況s)

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、手術費用及流血量對比情況s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者的感染發生率對比情況(n, %)

3 討論

闌尾炎是臨床上的一種常見病癥, 在臨床上又被分為原發性闌尾炎和繼發性闌尾炎兩種類型［4］。其中原發性闌尾炎的起病比較隱匿, 在早期的時候往往沒有較明顯的臨床癥狀,病情發展也比較緩慢, 其病程可達到幾個月至幾年；繼發性闌尾炎的臨床特征為首次急性闌尾炎發病后通過藥物等非手術治療愈合, 部分患者甚至沒有通過治療而自愈, 但在愈合后往往會殘留臨床癥狀, 短暫的治療不能徹底治愈, 在病情發展過程中可能出現多次的急性發作［5］。臨床研究表明, 闌尾炎的主要病變為闌尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細胞浸潤。受到闌尾纖維組織增生, 就增加了脂肪的含量, 促進了管壁增厚, 縮小了管腔的空間, 并慢慢出現不規則狀, 嚴重的甚至出現閉塞。這些變化就導致闌尾的排空受到影響,從而對闌尾壁內神經產生壓迫作用, 此時患者會表現出不同程度的疼痛癥狀。回盲部后位闌尾炎主要是由于闌尾炎患者沒有得到及時有效的診治導致病情加重, 并對壁腹膜產生刺激, 患者往往會表現出不同程度的右下腹痛伴有右側腰痛,對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。

對于回盲部后位闌尾炎的治療, 臨床上主要通過手術治療方式。傳統的手術方式主要是通過開腹治療, 這種方式由于視野清晰, 因此手術時間往往比較短。但由于創傷較大,就使得術中流血量大大增加, 容易發生并發癥, 延長了住院時間, 對患者的術后恢復以及預后都造成了嚴重的影響, 同時也增加了患者的經濟負擔。隨著科學技術水平和醫療技術水平的發展提高, 臨床上逐漸應用了腹腔鏡治療方式, 這種方式屬于微創手術類型, 有效的減少了術中出血量, 并且腹腔鏡手術過程中使用的超聲刀不僅具有切割作用, 同時也具有止血作用；同時, 采用腹腔鏡的方式能夠準確的判斷間隙并選擇合適的入路, 通過特定的間隙進行解剖, 有效的減少了對患者的手術創傷, 并且不會對正常組織造成較多的干擾,減少了機械牽拉, 降低了感染發生率, 并縮短患者的住院時間［6］。本文主要通過采用分組對照的形式, 對本院2012年10月～2013年10月期間診治的62例回盲部后位闌尾炎患者進行了研究分析, 研究結果顯示, 雖然觀察組患者的手術時間要長于對照組, 但住院時間明顯短于對照組差異有統計學意義(P＜0.05), 術中流血量明顯少于對照組差異有統計學意義(P＜0.05), 手術費用和感染發生率明顯低于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明, 腹腔鏡治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果優于開腹手術, 能有效縮短患者的住院時間,減少術中流血量, 降低手術費用和感染發生率, 值得在臨床應用上推廣。

［1］ 顧志相.復雜性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的臨床對比研究.中國醫藥指南, 2012, 10(30): 56-57.

［2］ 鄭永波, 齊生偉, 胡亞蘭, 等.腹腔鏡與開腹治療腹膜后位闌尾炎的對比分析.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2013(01): 43-45.

［3］ 劉堅, 尹同治, 付偉, 等.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對比研究.腹腔鏡外科雜志, 2010,15(08): 610-612.

［4］ 李福林, 符松, 林陽.腹腔鏡臍孔拖出術與開腹手術治療小兒闌尾炎的對比研究.中外醫學研究, 2011, 9(16): 1-3.

［5］ 趙向東, 李敏杰, 武書琴.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的對比分析.中國實用醫藥, 2011, 6(36): 73-74.

［6］ 張展志, 于軍輝, 羅成華.腹腔鏡與開腹手術治療慢性闌尾炎的對比分析.中日友好醫院學報, 2012, 26(01): 36-38.

2014-03-28］

201505 上海市金山區亭林醫院外一科