妊娠期糖尿病血糖控制分析與妊娠結(jié)局的臨床研究

黃莉莉??黃惠瑩

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 2011年1月～2013年6月期間，選取75例經(jīng)相關(guān)治療血糖控制在正常范圍內(nèi)的妊娠期糖尿病孕婦作為研究組，選取未進(jìn)行血糖控制或血糖控制不理想的75例孕婦作為對(duì)照組，同時(shí)選取健康孕婦75例，回顧性分析3組孕婦的臨床資料，比較妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組75例孕婦中，8例出現(xiàn)妊娠期高血壓癥、3例出現(xiàn)酮癥、5例出現(xiàn)羊水過(guò)多、7例出現(xiàn)胎膜早破、3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血、7例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生情況與健康組相比無(wú)顯著差異，但明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 妊娠期糖尿病可導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、新生兒窒息等多種并發(fā)癥，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制，可以明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-168-03

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，以在妊娠前發(fā)生糖耐量異常為主要表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，在我國(guó)的發(fā)病率約為1.32%～3.74%。妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠的中晚期，其特點(diǎn)是空腹血糖偏低，而餐后血糖明顯升高[2]。患有妊娠期糖尿病的孕婦在高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等方面的發(fā)病率均高于正常孕婦，同時(shí)也可能引起巨大兒、胎兒畸形、死胎等，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。在本次研究中，通過(guò)回顧性分析妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料，研究妊娠期糖尿病血糖控制分析對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月期間我院收治的妊娠期糖尿病孕婦150例，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，空腹血糖≥5.6mmol/L的次數(shù)在2次以上；對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，血漿葡萄糖值在空腹口服時(shí)及口服后的1、2、3h分別為5.6、10.2、8.5、6.9mmol/L；以上指標(biāo)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常即為妊娠期糖尿病[3]。將其中通過(guò)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及胰島素治療使血糖控制在正常范圍內(nèi)的75例孕婦作為研究組，年齡25～37歲，平均（28.6±3.9）歲，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。其余

未進(jìn)行血糖控制或血糖控制不理想的75例孕婦作為對(duì)照組，年齡24～38歲，平均（26.9±4.3）歲，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。選取同期在我院進(jìn)行生產(chǎn)的健康孕婦75例作為健康組，年齡23～38歲，平均（27.9±3.2）歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。3組產(chǎn)婦在年齡、生產(chǎn)次數(shù)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖控制方法

加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教，幫助患者充分認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的危害性。為患者提供專(zhuān)業(yè)的飲食指導(dǎo)，以保障母嬰的生理需要為原則控制飲食，適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)[4]。對(duì)于通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)方法血糖控制不理想的患者，可以酌情給予胰島素（南京新百藥業(yè)有限公司，H32021786）進(jìn)行治療。患者空腹血糖≤5.6mmol/L，餐前血糖≤5.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，為血糖控制達(dá)到正常范圍[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組75例孕婦中，8例出現(xiàn)妊娠期高血壓癥、3例出現(xiàn)酮癥、5例出現(xiàn)羊水過(guò)多、7例出現(xiàn)胎膜早破、3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血、7例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生情況與健康組相比無(wú)顯著差異，但明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。研究組孕婦分娩新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等情況與健康組相比無(wú)顯著差異，但明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是由于胰島素不足或胰島素細(xì)胞代謝缺陷而引起的蛋白質(zhì)、葡萄糖代謝紊亂。妊娠期孕婦的血容量明顯增加，加之血液稀釋?zhuān)菀滓鹨葝u素相對(duì)不足[6]。同時(shí)，由于胎盤(pán)分泌的激素對(duì)胰島素具有抑制作用，使孕婦對(duì)胰島素的需求量增加，也容易引發(fā)糖尿病[7]。

妊娠期糖尿病容易引起孕婦代謝功能紊亂，增加妊娠期高血糖、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，導(dǎo)致巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等[8-9]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖長(zhǎng)時(shí)期處于較高水平，胎兒從母體中獲得的葡萄糖濃度也相應(yīng)增加，高糖和高胰島素會(huì)增加胎兒的合成代謝，導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒[10]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖如果不能及時(shí)控制在正常范圍，則會(huì)因機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致脂肪分解加速，進(jìn)而產(chǎn)生大量酮體，過(guò)多酮體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，會(huì)引起胎兒缺氧[11-12]。同時(shí)，由于胎兒體內(nèi)的胰島細(xì)胞增生，會(huì)降低胎兒肺表面活性物質(zhì)的分泌，不利于胎肺成熟，引發(fā)胎兒窘迫，胎兒在出生后高胰島素的情況依然存在，因而發(fā)生新生兒低血糖的幾率也明顯增加[13]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)研究組孕婦進(jìn)行血糖水平控制，75例孕婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況及新生兒分娩情況與健康組孕婦無(wú)顯著差異，且并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組孕婦，分娩新生兒情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，妊娠期糖尿病可導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等多種并發(fā)癥，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的飲食控制，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予胰島素治療等方法進(jìn)行血糖控制，可以明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

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（收稿日期：2014-03-13）