家庭護理對COPD患者自護能力、負面情緒和整體生活質量的影響

張桂蘭

[摘要] 目的 探討家庭護理對COPD患者自護能力、負面情緒和整體生活質量的影響。 方法 將2011年3月～2013年9月期間我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者納入研究，根據護理方法不同分為給予常規護理的對照組和給予常規護理聯合家庭護理的觀察組。比較兩組患者的自護能力、負面情緒和整體生活質量。 結果 （1）自護能力：觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組；（2）負面情緒：觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組；（3）整體生活質量：觀察組患者的自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力評分均高于對照組。 結論 家庭護理有助于提高自護能力、緩解負面情緒、改善整體生活質量，是COPD患者理想的護理方法。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；家庭護理；自護能力；負面情緒；生活質量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-101-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統常見的慢性疾病，以氣道平滑肌痙攣、氣流受限為特征，需要采取有效的治療措施以防止肺功能不斷惡化以及嚴重并發癥的發生。在臨床實踐中，COPD患者多因急性加重而至醫院就診，這與患者平時未能在家庭環境中遵醫囑完成必要的藥物治療、呼吸功能鍛煉等密切相關。這就要求在家庭環境中進行必要的護理干預措施，以達到提高自我護理水平、改善治療依從性的目的。在本研究中，我們從自護能力、負面情緒和整體生活質量三個方面分析了家庭護理在COPD患者中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2013年9月期間我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者納入研究，所有患者均符合重度COPD的診斷且取得知情同意，簽訂知情同意書。共160例患者，根據護理方法不同分為給予常規護理的對照組和給予常規護理聯合家庭護理的觀察組，每組各80例。觀察組：男52例、女28例，年齡59～73歲、平均（68.1±8.2）歲，病程2～5年、平均（3.2±0.6）年；對照組患者中男性54例、女26例，年齡58～75歲、平均（68.8±7.9）歲，病程2～6年、平均（3.5±0.7）年。兩組患者基線

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理措施，包括門診隨訪、用藥指導等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理的基礎上給予家庭護理，具體方案如下：（1）健康知識教育：組織專門的醫務人員至患者家中對其進行健康知識和技能的指導，使患者了解COPD疾病的相關知識，并在家中保持健康的飲食、規律的作息，同時進行適當的有氧運動；（2）電話隨訪：每2周由專門的醫務人員通過電話的方式了解患者在家中的醫療情況，督促患者勤于學習疾病知識、積極進行呼吸鍛煉，同時保持良好心理狀態；（3）呼吸功能鍛煉：指導患者在家中自行完成腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸鍛煉，每日3～5次、每次20min；腹式呼吸鍛煉時，吸氣動作盡量挺腹、胸部不動，呼氣運動使腹部內陷、盡量將氣呼出；縮唇呼吸鍛煉時，吸氣用鼻、呼吸嘴唇收攏呈口哨樣。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力 護理后8周時，采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能四個方面評價患者的自我護理能力，得分越高、自我護理能力越強。

1.3.2 負面情緒 護理后8周時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的負面情緒進行評估，得分越高、焦慮和抑郁情緒越強烈。

1.3.3 整體生活質量 護理后8周時，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）從自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力6個方面評價患者的生活質量，得分越高、整體生存治療越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我護理能力

觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心理狀態

觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 生活質量情況

觀察組患者的自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常見的呼吸道慢性疾病，其發生與呼吸道受到損害性因素的持續作用有關[1]，包括吸煙、工業性粉塵、大氣污染等均是常見的氣道損害因素，經過口鼻吸入后可直接導致氣道上皮損傷、纖毛運動功能減弱、局部黏膜內炎癥反應、大量炎癥因子釋放[2]。在此基礎上會進一步出現小氣道和肺實質的破壞，引起肺氣腫以及閉塞性細支氣管炎的臨床改變。我國40歲以上人群中，COPD的發病率超過8.2%，正逐步成為影響中老年人日常生活、機體健康、生命安全的主要因素[3]。COPD患者最早期的臨床癥狀是進行性加重的咳嗽咳痰，但這一癥狀缺乏特異性，容易與其他呼吸系統慢性疾病相混淆，多無法引起患者足夠的重視[4]。當氣道損害進一步發展，患者可出現勞力性氣促、誘發性喘息等較為典型的臨床癥狀和體征，并增加呼吸系統急性感染、呼吸衰竭等嚴重并發癥的出現[5]。

在臨床實踐中，COPD急性加重是患者至醫院就診的主要原因，而病情急劇加重又與患者未能遵醫囑治療有關[6]。因此，臨床上治療COPD應當重視用藥的依從性，最大限度地改善氣道功能、延緩病情進展、防止急性并發癥的發生[7]。這也就提示我們，針對COPD患者的治療措施不應局限于醫院環境，而應在家庭環境中也應堅持醫療措施，包括規律服藥、合理作息、有氧運動、呼吸功能鍛煉等[8]。這就對患者在家庭環境中的自我護理能力提出了更高的要求，也要求護理工作從醫院范圍延伸到家庭范圍，以幫助患者提高自我護理能力并完成在家庭環境中的醫療行為[9]?；谝陨险J識，家庭護理的概念也應運而生，并在近年來得到極大的推廣和發展[10]。

家庭護理是指護理人員將護理工作從醫院內發展到家庭中，在家庭環境中對患者開展護理工作，并通過護患之間的互動來幫助患者學習必要的醫護技能，進而能夠獨立完成必要的醫療行為[11]。在本研究中，我們從自護能力、負面情緒和整體生活質量三個方面分析了家庭護理在COPD患者中的應用價值，旨在為探尋COPD患者理想的護理方式提供參考和依據。首先，我們比較了兩組患者的自我護理能力，由結果可知：觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組。這就說明通過家庭護理的進行，有助于提高患者的自我護理能力，保證患者在家庭環境中能夠獨立完成服藥、呼吸功能鍛煉等過程，有利于疾病的治療。COPD患者由于受到臨床癥狀和體征的持續影響，可伴發一系列負面情緒反應，并影響整體生活質量，而理想的護理工作應該能夠同時調節患者心態并提高生活質量。在本研究中，通過對患者負面情緒和生活質量的比較可知，觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組，自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力評分均高于對照組。

綜合以上討論可以得出結論：家庭護理有助于提高自護能力、緩解負面情緒、改善整體生活質量，是COPD患者理想的護理方法。

[參考文獻]

[1] 侯小華，張秀華，曹書華，等.噻托溴銨聯合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，32（7）：1503-1504.

[2] 宋秋英，曾吾德.噻托溴銨聯合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效研究[J].江西醫藥，2012，47（2）：135-136.

[3] 鄒勇.護理干預對COPD患者治療依從性和生活質量的影響[J].齊齊哈爾大學學報，2011，32（12）：1994-1995.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 羅登攀，張洪球，徐郁穎，等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫藥學報，2011，39（1）：94-95.

[6] 李家芝，李維，劉昀.呼吸肌功能鍛煉結合散步對提高慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的研究[J].護理研究，2009，23（5）：1363-1365.

[7] 徐哲明，潘大津，胡慧英.呼吸肌功能鍛煉對COPD患者康復的影響[J].現代實用醫學，2008，20（7）：541-542.

[8] 范廣平.呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能和生存質量的影晌[J].華西醫學，2009，24（8）：2174-2176.

[9] 鐘素敏.慢性阻塞肺疾病患者實施家庭護理干預的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1331-1332.

[10] 孟立波，張影，劉哲，等.家庭護理干預對提高穩定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的研究[J].現代預防醫學，2013，40（20）：3792-3795.

[11] 王忠香.COPD穩定期的家庭護理與康復指導[J].中國實用醫藥，2011，6（3）：196-197.

（收稿日期：2014-05-05）