中醫針灸結合牽引治療腰椎間盤突出的效果分析

熊峻??黃石龍??劉裕俸

[摘要] 目的 探討中醫針灸結合牽引治療在腰椎間盤突出癥患者治療過程中的應用效果。 方法 以我院2012年1月～2013年7月間收治的各類腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，隨機分為A組和B組，所有患者均進行包括牽引治療在內的常規治療方案，A組患者增加中醫針灸治療內容。比較兩組患者疼痛水平、短期臨床治療效果及長期隨訪預后水平之間的差異。 結果 A組患者治療1、2及4周時，疼痛水平評分分別為（6.57±1.17）、（4.33±1.21）和（2.97±1.04），B組患者分別為（7.32±1.02）、（5.47±1.18）和（4.73±1.46），A組患者疼痛水平得分低于對照組。A組患者臨床治療優良率為90.00%，對照組為72.00%，A組患者臨床治療優良率高于對照組（x2=5.26，P<0.05），在患者預后水平的比較中，觀察組患者預后水平評價優于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預后水平。

[關鍵詞] 中醫；針灸；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-62-04

腰椎間盤突出是臨床常見病，尤其是在中老年人群中，腰椎間盤突出具有較高的發病率[1]。一般而言，對于絕大多數腰椎間盤突出癥患者，采取保守治療即可有效緩解癥狀[2]，但就臨床應用效果來看，常規保守治療起效緩慢，患者在治療初期不能有效改善臨床癥狀，給患者的生活帶來了很大困擾，也對患者后續治療的依從性有一定影響[3]。本研究以我院2012年1月～2013年7月間收治的各類腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，就中醫針灸結合牽引治療在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果做一分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2012年1月～2013年7月間收治的各類腰椎間盤突出癥患者100例，所有患者均明確診斷患有腰椎間盤突出癥，符合《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準，且經過CT或MRI檢查，可以看到病變部位。為保證研究對象同質性，我們制定了如下納入和排除標準：（1）有慢性腰痛史，且本次為首次診斷為腰椎間盤突出癥；（2）有典型的腰椎間盤突出癥臨床和影像學檢查表現；（3）患者一般狀況可，未發現合并有心腦血管嚴重疾病，疼痛發作前活動無受限；（4）精神正常，具備一定文化水平；（5）就診前三年內無腰腹部手術史，無長期服藥史；（6）有醫保或合作醫療支持；（7）知情同意。隨機將研究對象分為A組及B組，A組50例患者中有男32例，女18例，年齡40～64歲，平均（47.7±4.5）歲，急性發作病程5～30d，平均（15.48±3.92）d，在疾病類型方面，有單節段突出者28例，多節段突出者22例。B組50例患者中有男34例，女16例，年齡41～63歲，平均（46.9±4.2）歲，急性發作病程4～31d，平均（15.21±4.26）d，在疾病類型方面，有單節段突出者26例，多節段突出者24例。上述各指標AB兩組相互比較，其差異無統計學意義（P>0.05），AB兩組之間具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行藥物、中頻電治療及牽引治療，藥物治療采用20%甘露醇注射液125mL靜脈滴注，15min內滴完，早晚各1次。地塞米松10mg和血塞通針400mg靜脈滴注，在兩次甘露醇滴注之間進行。藥物治療共使用7d。中頻電治療每天進行1次，每次30min，一般進行7d，但可隨患者的意愿進行適當加減，最長不超過10d，最短不超過5d。牽引治療是采用腰椎骨盆帶床頭牽引方法，牽引質量大約是患者體重的15%，并可根據患者實際情況酌情加減，每次牽引治療持續30min，上午及下午可各進行1次，一共進行2周。A組患者除進行上述基礎治療以外，還增加中醫針灸治療項目。其按如下位置取穴：腰部取病變椎部的雙側、命門、腎俞穴、阿是穴及關元俞穴。臀部取穴為環跳穴，腿部取穴為足三里、陽陵泉穴及解溪穴。取穴后先消毒，之后使用不銹鋼毫針垂直進針，進針2寸左右，留針30min，每天進行1次，連續進行30d為1個療程。可根據患者意愿，進行最多3個療程。每個療程之間需要間隔3～5d。

1.3 評價指標

（1）兩組患者治療短期疼痛水平的比較：使用《視覺模擬評價系統》（VAS）對AB兩組患者在治療過程中的疼痛情況進行比較，根據此系統使用指南，10分表示疼痛十分強烈，而1分則表示無疼痛感，比較兩組患者在治療開始前、開始后1周、開始后2周及開始后1月時的疼痛水平。（2）兩組患者治療短期內臨床效果的比較：我們在治療開始四周時，根據相關診斷標準，判斷患者臨床治療效果。我們將腰腿疼痛癥狀消失，腰椎曲度恢復至正常水平，直腿抬高試驗可達到80°水平者歸為優。將腰腿疼痛明顯減輕，腰部活動輕微受限，且直腿抬高試驗可達到70°水平的患者歸為良。將腰腿疼痛有所減輕，活動仍舊受限，直腿抬高試驗可達到60°水平者歸為中。將腰腿疼痛無明顯改善甚至加重，活動受限無改善或加重，及轉入手術患者，歸為差。比較AB兩組患者臨床治療優良率之間的差異。（3）兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較：在此部分，我們使用日本整形外科協會發布的JOA腰椎疾病治療成績評分系統對兩組患者的中長期治療效果進行隨訪，此評分系統包括四個維度：主觀癥狀（滿分9分）、客觀體征（滿分6分）、日常生活活動能力受限（滿分14分）和膀胱功能情況（滿分6分），皆是分值越高，代表患者此癥狀越嚴重。分別計算和統計兩組患者上述四個維度得分之間的差異。

1.4 統計學方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，觀察組與對照組患者組間計量資料比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，率的比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者治療短期內疼痛水平的比較

研究結果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現下降趨勢，較治療前有統計學意義（P<0.05）。在治療第1周、第2周及第4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床短期治療效果的比較

研究結果顯示，A組50名患者中達到優良水平的分為有16例和29例，其臨床治療優良率為90.00%，B組50名患者中達到優良水平的額分別有13例和23例，其臨床治療優良率為72.00%，經x2檢驗，A組患者臨床治療優良率高于B組，其差異有統計學意義（x2=5.26，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較

使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病機制在于突出部位所造成的機械壓迫及其化學性神經根炎性反應[4]，最近有研究顯示，其發病亦與自身免疫反應有關[5]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術治療與保守治療兩種，而對于大部分患者，如果其臨床癥狀未嚴重威脅到患者的軀體功能，應主張首先進行保守治療[6]，且有研究顯示，大部分腰椎間盤突出癥患者在經過保守治療后，病情皆能得到有效控制[7]。結合相關研究文獻[8-9]，我們總結臨床對于腰椎間盤突出癥的保守治療方案主要有三種，即西醫藥物治療、物理康復治療及中醫治療，其中西醫治療與物理康復治療的聯合應用是現在最常用的方法。我們分析其作用機制，發現主要是通過控制無菌性炎癥對于神經根的刺激，并改善局部血液循環，進而改善神經根水腫和粘連，調節椎間隙內部壓力和椎間關節的錯位關系，從而解除神經根壓迫，改善臨床癥狀[10]。我國中醫對于此類慢性疾病有其獨到之處，尤其是針灸，對于此類慢性疼痛有極為顯著的作用，在本研究中，我們對與患者疼痛密切有關的穴位進行針灸治療，以達到補腎壯骨、溫經通絡、活血化瘀的作用，與西醫中對于無菌性炎癥反應的治療目的是相似的[11]。在本研究中，我們采用病例對照研究的方法，就中醫針灸結合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果進行了比較分析，初步證明了中醫針灸在腰椎間盤突出癥治療中的積極作用。

本研究結果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現下降趨勢，較治療前有統計學意義（P<0.05）。在治療第1、2、4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。這說明通過增加使用中醫針灸，患者的臨床癥狀得到了快速緩解，根據相關研究文獻成果[12]，疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的臨床癥狀，也是患者對于治療效果最直觀的體驗[13]，所以，快速改善患者疼痛水平，對于臨床治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。同時，本研究結果顯示，A組患者臨床治療優良率高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），這說明增加使用中醫針灸治療后，患者的臨床治療效果在短期內是有明顯提升的。結合相關文獻，我們認為這是由于中醫針灸對于局部組織的刺激，促進了機體在局部對于無菌性炎癥反應的抵抗力，進而提高了治療效果[14]，同時亦有中醫針灸促進局部循環，進而增強藥物效果的作用。本研究結果顯示，使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05），JOA評價系統是最近被廣泛使用的一種評價腰椎疾病患者恢復效果的方法，其細化了各項指標，相比于傳統的生活質量評價等，更能反映出患者疾病恢復過程中的康復情況，而本研究中，A組患者JOA評價得分較低，則說明了中醫針灸對于腰椎間盤突出癥患者臨床治療和預后水平的影響。

綜上所述，我們認為，中醫針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預后水平，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張斯鈺，黃鵬，黃昕，等.湖南省農村居民腰椎間盤突出的危險因素及預測模型研究[J].中華流行病學雜志，2009，30（11）：1152-1155.

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[13] 黃樂天，和曉峰.脈沖射頻治療腰椎間盤源性疼痛[J].實用醫學雜志，2013，29（4）：571-573.

[14] 劉鋼，馬信龍，鄧樹才，等.退行性變腰椎間盤中基質細胞衍生因子1的表達及意義[J].中國組織工程研究，2013（24）：4488-4494.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

2 結果

2.1 兩組患者治療短期內疼痛水平的比較

研究結果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現下降趨勢，較治療前有統計學意義（P<0.05）。在治療第1周、第2周及第4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床短期治療效果的比較

研究結果顯示，A組50名患者中達到優良水平的分為有16例和29例，其臨床治療優良率為90.00%，B組50名患者中達到優良水平的額分別有13例和23例，其臨床治療優良率為72.00%，經x2檢驗，A組患者臨床治療優良率高于B組，其差異有統計學意義（x2=5.26，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較

使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病機制在于突出部位所造成的機械壓迫及其化學性神經根炎性反應[4]，最近有研究顯示，其發病亦與自身免疫反應有關[5]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術治療與保守治療兩種，而對于大部分患者，如果其臨床癥狀未嚴重威脅到患者的軀體功能，應主張首先進行保守治療[6]，且有研究顯示，大部分腰椎間盤突出癥患者在經過保守治療后，病情皆能得到有效控制[7]。結合相關研究文獻[8-9]，我們總結臨床對于腰椎間盤突出癥的保守治療方案主要有三種，即西醫藥物治療、物理康復治療及中醫治療，其中西醫治療與物理康復治療的聯合應用是現在最常用的方法。我們分析其作用機制，發現主要是通過控制無菌性炎癥對于神經根的刺激，并改善局部血液循環，進而改善神經根水腫和粘連，調節椎間隙內部壓力和椎間關節的錯位關系，從而解除神經根壓迫，改善臨床癥狀[10]。我國中醫對于此類慢性疾病有其獨到之處，尤其是針灸，對于此類慢性疼痛有極為顯著的作用，在本研究中，我們對與患者疼痛密切有關的穴位進行針灸治療，以達到補腎壯骨、溫經通絡、活血化瘀的作用，與西醫中對于無菌性炎癥反應的治療目的是相似的[11]。在本研究中，我們采用病例對照研究的方法，就中醫針灸結合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果進行了比較分析，初步證明了中醫針灸在腰椎間盤突出癥治療中的積極作用。

本研究結果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現下降趨勢，較治療前有統計學意義（P<0.05）。在治療第1、2、4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。這說明通過增加使用中醫針灸，患者的臨床癥狀得到了快速緩解，根據相關研究文獻成果[12]，疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的臨床癥狀，也是患者對于治療效果最直觀的體驗[13]，所以，快速改善患者疼痛水平，對于臨床治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。同時，本研究結果顯示，A組患者臨床治療優良率高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），這說明增加使用中醫針灸治療后，患者的臨床治療效果在短期內是有明顯提升的。結合相關文獻，我們認為這是由于中醫針灸對于局部組織的刺激，促進了機體在局部對于無菌性炎癥反應的抵抗力，進而提高了治療效果[14]，同時亦有中醫針灸促進局部循環，進而增強藥物效果的作用。本研究結果顯示，使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05），JOA評價系統是最近被廣泛使用的一種評價腰椎疾病患者恢復效果的方法，其細化了各項指標，相比于傳統的生活質量評價等，更能反映出患者疾病恢復過程中的康復情況，而本研究中，A組患者JOA評價得分較低，則說明了中醫針灸對于腰椎間盤突出癥患者臨床治療和預后水平的影響。

綜上所述，我們認為，中醫針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預后水平，值得在臨床上推廣使用。

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[14] 劉鋼，馬信龍，鄧樹才，等.退行性變腰椎間盤中基質細胞衍生因子1的表達及意義[J].中國組織工程研究，2013（24）：4488-4494.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

2 結果

2.1 兩組患者治療短期內疼痛水平的比較

研究結果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現下降趨勢，較治療前有統計學意義（P<0.05）。在治療第1周、第2周及第4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床短期治療效果的比較

研究結果顯示，A組50名患者中達到優良水平的分為有16例和29例，其臨床治療優良率為90.00%，B組50名患者中達到優良水平的額分別有13例和23例，其臨床治療優良率為72.00%，經x2檢驗，A組患者臨床治療優良率高于B組，其差異有統計學意義（x2=5.26，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較

使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病機制在于突出部位所造成的機械壓迫及其化學性神經根炎性反應[4]，最近有研究顯示，其發病亦與自身免疫反應有關[5]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術治療與保守治療兩種，而對于大部分患者，如果其臨床癥狀未嚴重威脅到患者的軀體功能，應主張首先進行保守治療[6]，且有研究顯示，大部分腰椎間盤突出癥患者在經過保守治療后，病情皆能得到有效控制[7]。結合相關研究文獻[8-9]，我們總結臨床對于腰椎間盤突出癥的保守治療方案主要有三種，即西醫藥物治療、物理康復治療及中醫治療，其中西醫治療與物理康復治療的聯合應用是現在最常用的方法。我們分析其作用機制，發現主要是通過控制無菌性炎癥對于神經根的刺激，并改善局部血液循環，進而改善神經根水腫和粘連，調節椎間隙內部壓力和椎間關節的錯位關系，從而解除神經根壓迫，改善臨床癥狀[10]。我國中醫對于此類慢性疾病有其獨到之處，尤其是針灸，對于此類慢性疼痛有極為顯著的作用，在本研究中，我們對與患者疼痛密切有關的穴位進行針灸治療，以達到補腎壯骨、溫經通絡、活血化瘀的作用，與西醫中對于無菌性炎癥反應的治療目的是相似的[11]。在本研究中，我們采用病例對照研究的方法，就中醫針灸結合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果進行了比較分析，初步證明了中醫針灸在腰椎間盤突出癥治療中的積極作用。

本研究結果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現下降趨勢，較治療前有統計學意義（P<0.05）。在治療第1、2、4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05）。這說明通過增加使用中醫針灸，患者的臨床癥狀得到了快速緩解，根據相關研究文獻成果[12]，疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的臨床癥狀，也是患者對于治療效果最直觀的體驗[13]，所以，快速改善患者疼痛水平，對于臨床治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。同時，本研究結果顯示，A組患者臨床治療優良率高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），這說明增加使用中醫針灸治療后，患者的臨床治療效果在短期內是有明顯提升的。結合相關文獻，我們認為這是由于中醫針灸對于局部組織的刺激，促進了機體在局部對于無菌性炎癥反應的抵抗力，進而提高了治療效果[14]，同時亦有中醫針灸促進局部循環，進而增強藥物效果的作用。本研究結果顯示，使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統計學意義（P<0.05），JOA評價系統是最近被廣泛使用的一種評價腰椎疾病患者恢復效果的方法，其細化了各項指標，相比于傳統的生活質量評價等，更能反映出患者疾病恢復過程中的康復情況，而本研究中，A組患者JOA評價得分較低，則說明了中醫針灸對于腰椎間盤突出癥患者臨床治療和預后水平的影響。

綜上所述，我們認為，中醫針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預后水平，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-05-04）endprint