問題式教學法在胸心外科教學中的應用

袁云鋒+盧春來+葛棣

摘要：目的：觀察和探討問題式教學法在胸心外科教學中的應用價值。方法：將2012—2013年于我科實習的學生80人隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組應用問題式教學法，對照組采用傳統教學法，觀察兩組學生出科考試成績。結果：觀察組學生出科成績優良率為95%，對照組優良率為70%，兩組學生出科成績優良率差異顯著，P<0.05。結論：將問題式教學法應用于胸心外科教學中教學效果良好，具有一定的應用價值，值得推廣應用。

關鍵詞：問題式教學法；傳統教學法；胸心外科；教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0081-02

問題式教學法是以問題為導向的一種教學方法，是以學生為中心的新型教育模式。以臨床問題為基礎，全體醫學生為主體，通過分小組討論的方法，在指導老師的參與下，圍繞特定的醫學專題或者具體的研究病例進行診治方法、病因等問題的深入研究和學習過程[1]。胸心外科是外科學范疇內的專科之一，其內容相對較少，容易引起學生對本部分學習內容的忽視。因此，如何調動醫學生對胸心外科的學習積極性，激發學生對本學科的興趣成為了教學過程中的一個較大的問題。本研究通過對近1年于本科實習的學生進行問題式教學法教學，取得了良好的成效，現報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料。將2012—2013年于我科實習的學生80人進行隨機分組，觀察組40人，采用問題式教學法進行教學；對照組40人，采用傳統教學法教學。

2.方法。對照組采用傳統教學法，進行以理論講授為主的教學。觀察組采用問題式教學法，具體方法如下：（1）帶教老師根據具體的教學內容設計一定數量的問題，于前一課時交給學生，組織學生復習教學內容并查閱相關文獻資料，同時提供一個具體病例，設計相關問題，這就是提出問題的具體步驟；（2）要求學生利用業余時間進行資料的查詢和分析，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，并針對具體問題以小組為單位進行展開式討論；（3）帶教老師對每組討論進行點評，對問題進行總結和分析，使得學生對學習內容認識更加深刻。

3.觀察指標。出科成績為百分制，對所學內容進行總結并建立考試題庫，通過計算機隨機抽取命題進行考核，考核成績分為以下三個等級：大于80分為優；60分至80分為良；60分以下為差。

4.統計學方法。應用SPSS16.0統計分析軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗進行差異性分析；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為統計學有意義。

二、結果

觀察組學生考試成績優良率為95%，對照組學生考試成績優良率為70%，兩組學生出科成績優良率差異顯著，P<0.05，見表1。

三、討論

20世紀60年代，問題式教學法被美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出并引入了醫學教育領域；隨后Schmidt詳細論證了問題式教學方法的優點并倡議在醫學教育中使用問題式教學法作為傳統教學的補充教育方法。直至20世紀末，美國70%的醫學院已不同程度地采用問題式教學法，歐洲部分醫學院也開始進行問題式教學法的課程；1994年，英國曼徹斯特醫學院在1~4年級的教學中全面采用了問題式教學法的模式。目前，問題式教學法已經成為國內外較為流行的一種教學方法，在多學科均有廣泛應用[2]。問題式教學法又稱“基于問題式學習”，是以臨床實際問題為出發點，進行以學生為主體、帶教老師為主導的，圍繞某臨床實際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進行的研究性的學習[3]。問題式教學法是一種縱向教學方法，是以精心選擇和設計的與學習內容密切相關的問題為主要內容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學生對基礎知識深刻了解，培養學生分析、解決問題的能力，促使學生更多地進行自主學習，練就更加熟練的臨床問題處理本領[4]。

與傳統教學相比，問題式教學法具有多項優點[5]，有利于調動學生的主動性和積極性，提高學生的自學能力。學生學習以一個臨床問題為起點，由此帶出一系列相關的基礎知識和臨床方面的問題，查閱相關參考書和文獻，尋找最佳答案。通過這樣的方法充分調動學生的主動性和積極性，培養學生的自學能力；同時有利于培養學生臨床思維及提高學生的綜合素質。學生在基本掌握胸心外科常見病、多發病的基本理論的基礎上再進行發散性思維，通過具體的病例促使學生運用所學知識綜合分析和判斷，經過討論做出正確的診斷，針對癥狀從理論上做出合理的分析及必要的處理；此外，還有利于教師能力的提高。問題式教學法要求教師重新組織教材，設置有啟發性的問題，這就要求教師掌握多系統多學科知識。因此，問題式教學法不僅有利于學生的學習能力的提高，更有利于教師綜合素質的提高。然而，在問題式教學法在實施過程中，仍然存在諸多問題[6]，如教師經驗不足：問題式教學法是一種新的教學方法，還不能夠完全進行課程體系的整合；因為無統一編寫的教材，在問題式教學法教案內容編寫中仍存在著不足之處；問題式教學法對學生的自學能力要求高，業余時間占用較多。總之，問題式教學法在胸心外科教學中應用，可以提高學生對該學科知識進一步認識，為更好地培養醫學人才奠定基礎。綜上所述，問題式教學法強調調動學生學習的主動性，重視學科知識的獲得并綜合運用于臨床實踐，教學的主體不再是教師[7]，其特點是打破學科界限，圍繞實際問題進行綜合教學，以培養學生學習獨立性為主要目的，使學生能夠有效地運用基礎知識來解決臨床問題，同時拓展知識面，提高創新素質[8]。而現有的教育方法在一定程度上忽視了學生自主學習能力的培養，忽視了學科間相互的聯系和實踐性，運用問題式教學法雖然能夠打破陳舊的教育方法所帶來的諸多弊端，但在實施問題式教學法仍應當注意幾個關鍵問題的把握：一是在運用問題式教學法時應當重視學生前期對基礎知識的學習，這是問題式教學法運用的基本前提，絕對不能用問題式教學法來否定理論學習的必要性，恰恰相反的是，扎實的理論學習是問題式教學法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎知識不牢固而阻礙問題式教學的進展，甚至否定其成效，因此在運用問題式教學之前，對學生進行課前指導至關重要[9]。二是要求帶教老師具有一定的教學經驗，帶教老師是幫助學生實現課程設計目標者，是學生學習的督促者和參與者，應該能夠客觀評價學生在學習中的表現，激發學生積極主動完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時能夠良好地完成問題設計和系統歸納總結；最為重要的是，在問題式教學法的實施過程中，課程涉及的知識較為復雜繁多，帶教老師對病例的選擇和綜合評估應當要解決學生學習的目標，在病例討論后進行系統地討論，提供學生應當掌握的概念、學科拓展知識和交叉學科知識的運動，要主導性地帶領學生提高問題式教學法的系統性成效[10]。而胸心外科教學本身也具有一定的特點，首先是時間短任務重，學生到了臨床的見習階段均已經具備了基本的臨床理論知識和基本技能，而胸心外科教學是完成學生從理論到實踐的一個過渡。學生在這個時期往往對臨床知識充滿了興趣，但同時又缺乏必要的臨床實踐經驗。因此帶教老師的任務就是幫助學生架構理論和臨床的橋梁，使學生能夠通過科學嚴謹的思維進行疾病的診斷和治療[11]。因為臨床涉及的知識面非常廣泛，而且知識的學習不能夠一次性成型，因此應當適當加重本階段的學習任務，而在有限的時間內如何教授更多的知識和技能則是胸心外科教學所面臨的首要任務。本研究針對近1年內于我科實習的學生進行問題式教學法和傳統教學法的比較研究，應用問題式教學法的學生出科成績優良率明顯高于傳統教學法學生，本研究結果與目前研究結果基本一致，問題式教學法在胸心外科教學中值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]梁錦軍，郭柱力，楊波，等.PBL教學在心臟起搏器教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（9）：1109-1110.

[2]陳煥文，杜銘.PBL在胸心外科教學中的實踐與研究[J].醫學教育探索，2010，9（4）：543-544.

[3]王斌，糜漫天，朱俊東，等.PBL在臨床醫學專業營養教學中的應用[J].局解手術學雜志，2010，19（2）：142.

[4]熊剛，楊康.PBL教學法在胸心外科教學中的應用[J].局解手術學雜志，2011，20（3）：336-337.

[5]王麗梅，楊光.典型的以問題為基礎的教學過程[J].醫學與哲學，1998，9（5）：263-26.

[6]鄧安梅，朱萍，周嘩，等.PBL教學法在實驗診斷學教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（9）：1127-1129.

[7]吳蔚，姜恒.胸外科臨床教學中兩種方法的體會[J].局解手術學雜志，2004，13（6）：405.

[8]粱宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎教學模式在內外科學消化系統疾病整合教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2006，26（3）：68-69.

[9]劉學政，高書杰.高等醫學院校臨床教學面臨的困境與對策研究[J].遼寧醫學院學報（社會科學版），2007，5（1）：1-4.

[10]黃素群，李力燕，林雪靜，等.關于PBL教學法與醫學課程教學法改革的思考[J].局解手術學雜志，2009，18（2）：133.

[11]張冠鑫，劉小鴻，韓林，等.互動式教學模式在胸心外科教學中的應用研究[J].西北醫學教育，2012，20（1）：189-190.

作者簡介：袁云鋒（1978-），男，上海人，碩士，主治醫師，研究方向：肺癌與食管癌的外科治療。

endprint

摘要：目的：觀察和探討問題式教學法在胸心外科教學中的應用價值。方法：將2012—2013年于我科實習的學生80人隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組應用問題式教學法，對照組采用傳統教學法，觀察兩組學生出科考試成績。結果：觀察組學生出科成績優良率為95%，對照組優良率為70%，兩組學生出科成績優良率差異顯著，P<0.05。結論：將問題式教學法應用于胸心外科教學中教學效果良好，具有一定的應用價值，值得推廣應用。

關鍵詞：問題式教學法；傳統教學法；胸心外科；教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0081-02

問題式教學法是以問題為導向的一種教學方法，是以學生為中心的新型教育模式。以臨床問題為基礎，全體醫學生為主體，通過分小組討論的方法，在指導老師的參與下，圍繞特定的醫學專題或者具體的研究病例進行診治方法、病因等問題的深入研究和學習過程[1]。胸心外科是外科學范疇內的專科之一，其內容相對較少，容易引起學生對本部分學習內容的忽視。因此，如何調動醫學生對胸心外科的學習積極性，激發學生對本學科的興趣成為了教學過程中的一個較大的問題。本研究通過對近1年于本科實習的學生進行問題式教學法教學，取得了良好的成效，現報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料。將2012—2013年于我科實習的學生80人進行隨機分組，觀察組40人，采用問題式教學法進行教學；對照組40人，采用傳統教學法教學。

2.方法。對照組采用傳統教學法，進行以理論講授為主的教學。觀察組采用問題式教學法，具體方法如下：（1）帶教老師根據具體的教學內容設計一定數量的問題，于前一課時交給學生，組織學生復習教學內容并查閱相關文獻資料，同時提供一個具體病例，設計相關問題，這就是提出問題的具體步驟；（2）要求學生利用業余時間進行資料的查詢和分析，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，并針對具體問題以小組為單位進行展開式討論；（3）帶教老師對每組討論進行點評，對問題進行總結和分析，使得學生對學習內容認識更加深刻。

3.觀察指標。出科成績為百分制，對所學內容進行總結并建立考試題庫，通過計算機隨機抽取命題進行考核，考核成績分為以下三個等級：大于80分為優；60分至80分為良；60分以下為差。

4.統計學方法。應用SPSS16.0統計分析軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗進行差異性分析；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為統計學有意義。

二、結果

觀察組學生考試成績優良率為95%，對照組學生考試成績優良率為70%，兩組學生出科成績優良率差異顯著，P<0.05，見表1。

三、討論

20世紀60年代，問題式教學法被美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出并引入了醫學教育領域；隨后Schmidt詳細論證了問題式教學方法的優點并倡議在醫學教育中使用問題式教學法作為傳統教學的補充教育方法。直至20世紀末，美國70%的醫學院已不同程度地采用問題式教學法，歐洲部分醫學院也開始進行問題式教學法的課程；1994年，英國曼徹斯特醫學院在1~4年級的教學中全面采用了問題式教學法的模式。目前，問題式教學法已經成為國內外較為流行的一種教學方法，在多學科均有廣泛應用[2]。問題式教學法又稱“基于問題式學習”，是以臨床實際問題為出發點，進行以學生為主體、帶教老師為主導的，圍繞某臨床實際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進行的研究性的學習[3]。問題式教學法是一種縱向教學方法，是以精心選擇和設計的與學習內容密切相關的問題為主要內容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學生對基礎知識深刻了解，培養學生分析、解決問題的能力，促使學生更多地進行自主學習，練就更加熟練的臨床問題處理本領[4]。

與傳統教學相比，問題式教學法具有多項優點[5]，有利于調動學生的主動性和積極性，提高學生的自學能力。學生學習以一個臨床問題為起點，由此帶出一系列相關的基礎知識和臨床方面的問題，查閱相關參考書和文獻，尋找最佳答案。通過這樣的方法充分調動學生的主動性和積極性，培養學生的自學能力；同時有利于培養學生臨床思維及提高學生的綜合素質。學生在基本掌握胸心外科常見病、多發病的基本理論的基礎上再進行發散性思維，通過具體的病例促使學生運用所學知識綜合分析和判斷，經過討論做出正確的診斷，針對癥狀從理論上做出合理的分析及必要的處理；此外，還有利于教師能力的提高。問題式教學法要求教師重新組織教材，設置有啟發性的問題，這就要求教師掌握多系統多學科知識。因此，問題式教學法不僅有利于學生的學習能力的提高，更有利于教師綜合素質的提高。然而，在問題式教學法在實施過程中，仍然存在諸多問題[6]，如教師經驗不足：問題式教學法是一種新的教學方法，還不能夠完全進行課程體系的整合；因為無統一編寫的教材，在問題式教學法教案內容編寫中仍存在著不足之處；問題式教學法對學生的自學能力要求高，業余時間占用較多。總之，問題式教學法在胸心外科教學中應用，可以提高學生對該學科知識進一步認識，為更好地培養醫學人才奠定基礎。綜上所述，問題式教學法強調調動學生學習的主動性，重視學科知識的獲得并綜合運用于臨床實踐，教學的主體不再是教師[7]，其特點是打破學科界限，圍繞實際問題進行綜合教學，以培養學生學習獨立性為主要目的，使學生能夠有效地運用基礎知識來解決臨床問題，同時拓展知識面，提高創新素質[8]。而現有的教育方法在一定程度上忽視了學生自主學習能力的培養，忽視了學科間相互的聯系和實踐性，運用問題式教學法雖然能夠打破陳舊的教育方法所帶來的諸多弊端，但在實施問題式教學法仍應當注意幾個關鍵問題的把握：一是在運用問題式教學法時應當重視學生前期對基礎知識的學習，這是問題式教學法運用的基本前提，絕對不能用問題式教學法來否定理論學習的必要性，恰恰相反的是，扎實的理論學習是問題式教學法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎知識不牢固而阻礙問題式教學的進展，甚至否定其成效，因此在運用問題式教學之前，對學生進行課前指導至關重要[9]。二是要求帶教老師具有一定的教學經驗，帶教老師是幫助學生實現課程設計目標者，是學生學習的督促者和參與者，應該能夠客觀評價學生在學習中的表現，激發學生積極主動完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時能夠良好地完成問題設計和系統歸納總結；最為重要的是，在問題式教學法的實施過程中，課程涉及的知識較為復雜繁多，帶教老師對病例的選擇和綜合評估應當要解決學生學習的目標，在病例討論后進行系統地討論，提供學生應當掌握的概念、學科拓展知識和交叉學科知識的運動，要主導性地帶領學生提高問題式教學法的系統性成效[10]。而胸心外科教學本身也具有一定的特點，首先是時間短任務重，學生到了臨床的見習階段均已經具備了基本的臨床理論知識和基本技能，而胸心外科教學是完成學生從理論到實踐的一個過渡。學生在這個時期往往對臨床知識充滿了興趣，但同時又缺乏必要的臨床實踐經驗。因此帶教老師的任務就是幫助學生架構理論和臨床的橋梁，使學生能夠通過科學嚴謹的思維進行疾病的診斷和治療[11]。因為臨床涉及的知識面非常廣泛，而且知識的學習不能夠一次性成型，因此應當適當加重本階段的學習任務，而在有限的時間內如何教授更多的知識和技能則是胸心外科教學所面臨的首要任務。本研究針對近1年內于我科實習的學生進行問題式教學法和傳統教學法的比較研究，應用問題式教學法的學生出科成績優良率明顯高于傳統教學法學生，本研究結果與目前研究結果基本一致，問題式教學法在胸心外科教學中值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]梁錦軍，郭柱力，楊波，等.PBL教學在心臟起搏器教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（9）：1109-1110.

[2]陳煥文，杜銘.PBL在胸心外科教學中的實踐與研究[J].醫學教育探索，2010，9（4）：543-544.

[3]王斌，糜漫天，朱俊東，等.PBL在臨床醫學專業營養教學中的應用[J].局解手術學雜志，2010，19（2）：142.

[4]熊剛，楊康.PBL教學法在胸心外科教學中的應用[J].局解手術學雜志，2011，20（3）：336-337.

[5]王麗梅，楊光.典型的以問題為基礎的教學過程[J].醫學與哲學，1998，9（5）：263-26.

[6]鄧安梅，朱萍，周嘩，等.PBL教學法在實驗診斷學教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（9）：1127-1129.

[7]吳蔚，姜恒.胸外科臨床教學中兩種方法的體會[J].局解手術學雜志，2004，13（6）：405.

[8]粱宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎教學模式在內外科學消化系統疾病整合教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2006，26（3）：68-69.

[9]劉學政，高書杰.高等醫學院校臨床教學面臨的困境與對策研究[J].遼寧醫學院學報（社會科學版），2007，5（1）：1-4.

[10]黃素群，李力燕，林雪靜，等.關于PBL教學法與醫學課程教學法改革的思考[J].局解手術學雜志，2009，18（2）：133.

[11]張冠鑫，劉小鴻，韓林，等.互動式教學模式在胸心外科教學中的應用研究[J].西北醫學教育，2012，20（1）：189-190.

作者簡介：袁云鋒（1978-），男，上海人，碩士，主治醫師，研究方向：肺癌與食管癌的外科治療。

endprint

摘要：目的：觀察和探討問題式教學法在胸心外科教學中的應用價值。方法：將2012—2013年于我科實習的學生80人隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組應用問題式教學法，對照組采用傳統教學法，觀察兩組學生出科考試成績。結果：觀察組學生出科成績優良率為95%，對照組優良率為70%，兩組學生出科成績優良率差異顯著，P<0.05。結論：將問題式教學法應用于胸心外科教學中教學效果良好，具有一定的應用價值，值得推廣應用。

關鍵詞：問題式教學法；傳統教學法；胸心外科；教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0081-02

問題式教學法是以問題為導向的一種教學方法，是以學生為中心的新型教育模式。以臨床問題為基礎，全體醫學生為主體，通過分小組討論的方法，在指導老師的參與下，圍繞特定的醫學專題或者具體的研究病例進行診治方法、病因等問題的深入研究和學習過程[1]。胸心外科是外科學范疇內的專科之一，其內容相對較少，容易引起學生對本部分學習內容的忽視。因此，如何調動醫學生對胸心外科的學習積極性，激發學生對本學科的興趣成為了教學過程中的一個較大的問題。本研究通過對近1年于本科實習的學生進行問題式教學法教學，取得了良好的成效，現報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料。將2012—2013年于我科實習的學生80人進行隨機分組，觀察組40人，采用問題式教學法進行教學；對照組40人，采用傳統教學法教學。

2.方法。對照組采用傳統教學法，進行以理論講授為主的教學。觀察組采用問題式教學法，具體方法如下：（1）帶教老師根據具體的教學內容設計一定數量的問題，于前一課時交給學生，組織學生復習教學內容并查閱相關文獻資料，同時提供一個具體病例，設計相關問題，這就是提出問題的具體步驟；（2）要求學生利用業余時間進行資料的查詢和分析，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，并針對具體問題以小組為單位進行展開式討論；（3）帶教老師對每組討論進行點評，對問題進行總結和分析，使得學生對學習內容認識更加深刻。

3.觀察指標。出科成績為百分制，對所學內容進行總結并建立考試題庫，通過計算機隨機抽取命題進行考核，考核成績分為以下三個等級：大于80分為優；60分至80分為良；60分以下為差。

4.統計學方法。應用SPSS16.0統計分析軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗進行差異性分析；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為統計學有意義。

二、結果

觀察組學生考試成績優良率為95%，對照組學生考試成績優良率為70%，兩組學生出科成績優良率差異顯著，P<0.05，見表1。

三、討論

20世紀60年代，問題式教學法被美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出并引入了醫學教育領域；隨后Schmidt詳細論證了問題式教學方法的優點并倡議在醫學教育中使用問題式教學法作為傳統教學的補充教育方法。直至20世紀末，美國70%的醫學院已不同程度地采用問題式教學法，歐洲部分醫學院也開始進行問題式教學法的課程；1994年，英國曼徹斯特醫學院在1~4年級的教學中全面采用了問題式教學法的模式。目前，問題式教學法已經成為國內外較為流行的一種教學方法，在多學科均有廣泛應用[2]。問題式教學法又稱“基于問題式學習”，是以臨床實際問題為出發點，進行以學生為主體、帶教老師為主導的，圍繞某臨床實際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進行的研究性的學習[3]。問題式教學法是一種縱向教學方法，是以精心選擇和設計的與學習內容密切相關的問題為主要內容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學生對基礎知識深刻了解，培養學生分析、解決問題的能力，促使學生更多地進行自主學習，練就更加熟練的臨床問題處理本領[4]。

與傳統教學相比，問題式教學法具有多項優點[5]，有利于調動學生的主動性和積極性，提高學生的自學能力。學生學習以一個臨床問題為起點，由此帶出一系列相關的基礎知識和臨床方面的問題，查閱相關參考書和文獻，尋找最佳答案。通過這樣的方法充分調動學生的主動性和積極性，培養學生的自學能力；同時有利于培養學生臨床思維及提高學生的綜合素質。學生在基本掌握胸心外科常見病、多發病的基本理論的基礎上再進行發散性思維，通過具體的病例促使學生運用所學知識綜合分析和判斷，經過討論做出正確的診斷，針對癥狀從理論上做出合理的分析及必要的處理；此外，還有利于教師能力的提高。問題式教學法要求教師重新組織教材，設置有啟發性的問題，這就要求教師掌握多系統多學科知識。因此，問題式教學法不僅有利于學生的學習能力的提高，更有利于教師綜合素質的提高。然而，在問題式教學法在實施過程中，仍然存在諸多問題[6]，如教師經驗不足：問題式教學法是一種新的教學方法，還不能夠完全進行課程體系的整合；因為無統一編寫的教材，在問題式教學法教案內容編寫中仍存在著不足之處；問題式教學法對學生的自學能力要求高，業余時間占用較多。總之，問題式教學法在胸心外科教學中應用，可以提高學生對該學科知識進一步認識，為更好地培養醫學人才奠定基礎。綜上所述，問題式教學法強調調動學生學習的主動性，重視學科知識的獲得并綜合運用于臨床實踐，教學的主體不再是教師[7]，其特點是打破學科界限，圍繞實際問題進行綜合教學，以培養學生學習獨立性為主要目的，使學生能夠有效地運用基礎知識來解決臨床問題，同時拓展知識面，提高創新素質[8]。而現有的教育方法在一定程度上忽視了學生自主學習能力的培養，忽視了學科間相互的聯系和實踐性，運用問題式教學法雖然能夠打破陳舊的教育方法所帶來的諸多弊端，但在實施問題式教學法仍應當注意幾個關鍵問題的把握：一是在運用問題式教學法時應當重視學生前期對基礎知識的學習，這是問題式教學法運用的基本前提，絕對不能用問題式教學法來否定理論學習的必要性，恰恰相反的是，扎實的理論學習是問題式教學法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎知識不牢固而阻礙問題式教學的進展，甚至否定其成效，因此在運用問題式教學之前，對學生進行課前指導至關重要[9]。二是要求帶教老師具有一定的教學經驗，帶教老師是幫助學生實現課程設計目標者，是學生學習的督促者和參與者，應該能夠客觀評價學生在學習中的表現，激發學生積極主動完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時能夠良好地完成問題設計和系統歸納總結；最為重要的是，在問題式教學法的實施過程中，課程涉及的知識較為復雜繁多，帶教老師對病例的選擇和綜合評估應當要解決學生學習的目標，在病例討論后進行系統地討論，提供學生應當掌握的概念、學科拓展知識和交叉學科知識的運動，要主導性地帶領學生提高問題式教學法的系統性成效[10]。而胸心外科教學本身也具有一定的特點，首先是時間短任務重，學生到了臨床的見習階段均已經具備了基本的臨床理論知識和基本技能，而胸心外科教學是完成學生從理論到實踐的一個過渡。學生在這個時期往往對臨床知識充滿了興趣，但同時又缺乏必要的臨床實踐經驗。因此帶教老師的任務就是幫助學生架構理論和臨床的橋梁，使學生能夠通過科學嚴謹的思維進行疾病的診斷和治療[11]。因為臨床涉及的知識面非常廣泛，而且知識的學習不能夠一次性成型，因此應當適當加重本階段的學習任務，而在有限的時間內如何教授更多的知識和技能則是胸心外科教學所面臨的首要任務。本研究針對近1年內于我科實習的學生進行問題式教學法和傳統教學法的比較研究，應用問題式教學法的學生出科成績優良率明顯高于傳統教學法學生，本研究結果與目前研究結果基本一致，問題式教學法在胸心外科教學中值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]梁錦軍，郭柱力，楊波，等.PBL教學在心臟起搏器教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（9）：1109-1110.

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作者簡介：袁云鋒（1978-），男，上海人，碩士，主治醫師，研究方向：肺癌與食管癌的外科治療。

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