孕婦不同體重指數及體重增長對母兒及分娩的影響

路春梅 孫燕 侯雪晶

·論著·

孕婦不同體重指數及體重增長對母兒及分娩的影響

路春梅 孫燕 侯雪晶

目的探討孕婦體質指數及孕期體重增加情況對母兒及分娩的影響。方法記錄810例足月單胎初產婦的身高、體重和孕期體重增加情況，計算孕前體重指數、產前體質指數，觀察不同體質指數組及孕期增重組妊娠期并發癥、分娩方式及新生兒情況。結果孕前超重或肥胖孕婦妊娠期并發癥、巨大兒、產程阻滯及剖宮產發生率明顯高于孕前消瘦組和正常組(P<0.01)。產前BMI≥28 kg/m2時妊娠期并發癥、巨大兒的發生率明顯高于BMI<28 kg/m2各組(P<0.05)；BMI≥30 kg/m2時產程阻滯、剖宮產發生率顯著增高。孕期體重增加≥15 kg時妊娠期高血壓疾病、產程阻滯、剖宮產的發生率明顯增高(P<0.05)，妊娠期糖尿病、巨大兒的發生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05或P<0．01)。隨孕前、產前體質指數增大、孕期體重增加，新生兒體重增加，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論孕前、產前體質指數過高和孕期體重增長過多是妊娠期并發癥、不良妊娠結局的重要因素。

體質指數；妊娠期并發癥；孕期增重；妊娠結局

近年來，隨著生活水平的提高，女性孕期營養過剩的情況越來越普遍，體重過重的孕婦有逐年增加的趨勢，由此導致的巨大胎兒、剖宮產率上升、并發癥發生率增多等醫學問題引起婦產科醫生的重視，孕期體質量管理受到了更多的關注。本研究通過對有完整臨床資料的810例孕婦進行分析，探討孕婦體質指數、孕期體重增長對母兒及分娩的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2012年12月門診系統產前檢查并住院分娩的足月單胎初產婦810例，年齡19～35歲，平均年齡(27±3)歲；孕齡37～41+6周，平均(39.5±1.0)周；所有研究對象孕前健康。

1.2 方法 記錄孕婦身高、孕前體重及產前體重(以住院后最后1次測量為準)，按照體質指數(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m2)，計算孕前體質指數、產前體質指數，隨訪妊娠期并發癥、分娩情況、分娩方式、新生兒體重，其中剖宮產只計因頭盆不稱、產程延長或停滯及胎兒窘迫而行剖宮產的例數。

1.3 分組 (1)根據WHO提出的亞洲人BMI標準[1]及我國成年人體型特點,按孕前BMI分4組:消瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重組(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)、肥胖組(BMI≥25 kg/m2)；(2)按產前BMI分為：A組(BMI<26 kg/m2)、B組(26≤BMI<28 kg/m2)、C組(28≤BMI<30 kg/m2)、D組(BMI≥30 kg/m2)；(3)根據孕期增重的數值(ΔW)分3組：ΔW<15 kg、15 kg≤ΔW<20 kg、ΔW ≥20 kg。

1.4 判定標準 妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程延長或停滯、巨大兒、胎兒窘迫的診斷標準按照《婦產科學》(第7版)標準判定。

2 結果

2.1 孕前BMI與妊娠結局的關系 孕前超重或肥胖組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程阻滯、剖宮產及巨大兒的發生率均顯著高于消瘦組及正常組(P<0.01)。隨孕前BMI的增大，新生兒體重增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同孕前BMI與妊娠結局的關系 例(%)

注：與消瘦組比較，*P<0.01；與正常組比較，#P<0.01；與超重組比較，△P<0.05

2.2 孕婦產前BMI與妊娠結局的關系 C、D組孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒的發生率均顯著高于A組和B組(P<0.05)，產程阻滯和剖宮產的發生率顯著高于A組和B組(P<0.01)；C組和D組間比較，產程阻滯及剖宮產的發生率差異有統計學意義(P<0.05)。隨產前BMI增大、新生兒的出生體重增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 孕婦體重增長不同組與妊娠結局的關系 孕期體重增加≥15 kg時妊娠期高血壓疾病、產程阻滯、剖宮產的發生率均顯著高于體重增加<15 kg組(P<0.05)；妊娠期糖尿病、巨大兒的發生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05或<0.01)。新生兒體重隨孕期增加升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 孕婦產前BMI與妊娠結局的關系 例(%)

注：與 A、B組比較，*P<0.05,#P<0.01;與C組比較，△P<0.05，☆P<0.001

表3 不同孕期增重與妊娠結局的關系 例(%)

注：與ΔW<15 kg比較，*P<0.05,#P<0.01；與15 kg≤ΔW<20 kg比較，△P<0.05，☆P<0.01

3 討論

孕期體重管理一直是孕期保健的重要內容之一。除注意孕期體重的絕對增加，目前大多采用BMI來反映孕期體重增長的情況。

3.1 孕婦BMI與妊娠并發癥的關系 本資料提示，孕前超重或肥胖孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發生率升高，與研究[2]結果基本是相符的。孕前超重、肥胖者可能發生脂質代謝紊亂，前列環素分泌減少，過氧化物酶增多，引起血流動力學改變和血液濃縮，導致妊娠期高血壓疾病的發生[3]。另一方面其體內多存在胰島素抵抗，使胰島素分泌過多，引起胰島素降調節，糖耐量受損，且妊娠后胎盤分泌系列激素如胎盤催乳素、孕酮、雌激素等對抗胰島素，導致周圍組織對胰島素反應敏感性下降而抗胰島素作用增加，從而使妊娠期糖尿病的發病率極大增加[3]。但無論孕前肥胖與否，孕婦孕期體重增長過多，產前BMI≥28 kg/m2時，妊娠期并發癥的發生率也將明顯增加，這與孕婦孕期營養過剩，活動減少，使能量攝入大于能量消耗，孕婦及其胎兒內分泌代謝平衡失調有關。妊娠的結局與妊娠婦女體重增長密切相關，妊娠期體重增長過多易增加妊娠并發癥的風險，同時子代成年后疾病風險也增加[4]。因此，提倡妊娠前的體重控制[5](包括正常的BMI，平衡膳食，常規運動)、妊娠期體重增長監測和妊娠期并發癥的定期篩查，以提高妊娠期保健質量，改善母嬰預后。

3.2 孕婦BMI與分娩的關系 本資料顯示隨著孕前BMI、產前BMI的增大，產程阻滯率、剖宮產率增高，尤其是孕前超重或肥胖組，產前BMI≥30 kg/m2組。其原因與以下因素有關：妊娠女性肥胖，腹壁脂肪厚，常導致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現宮縮乏力，使產程延長；肥胖女性脂肪堆積過多，軟產道相對狹窄，增加產道阻力，影響胎先露的下降，致使胎頭下降延緩及阻滯，導致分娩困難從而使剖宮產率增加。另外，肥胖孕婦巨大兒發生率增加，巨大兒臨產后入盆困難、易引起宮縮乏力、枕位異常及相對頭盆不稱，產程進展緩慢，這些都可導致手術產率升高。

3.3 孕婦BMI與新生兒出生體重的關系 妊娠女性孕期體質指數的增加是決定新生兒體重的一個重要因素[6]。本資料顯示隨孕前BMI增長、產前BMI的增長，新生兒出生體重增加，而孕前超重或肥胖、產前BMI過高(BMI≥28 kg/m2時)，巨大兒的發生率顯著升高。巨大兒對母體及胎兒自身均有危害，產婦易發生宮縮乏力、產后出血、難產、陰道助產及剖宮產率較高，巨大兒的產時并發癥較多，易出現胎兒宮內窘迫、新生兒產傷、新生兒窒息，使新生兒患病率增高。另外，巨大兒其成年以后發生代謝性疾病風險也增加，因此，要指導待孕女性避免孕前超重，并針對孕婦不同的孕前BMI,孕期給予個體化營養指導，使產前BMI<28 kg/m2，最高不超過30 kg/m2，控制新生兒出生體重，減少巨大兒的發生，降低與其相關的剖宮產率及并發癥的發生。

3.4 孕期體重增加與妊娠結局的關系 適宜的孕期體重增加是胎兒正常發育和孕婦在孕期適應性良好的重要指標之一[7]。目前我國通常以孕期體重增加12.5 kg為指導標準，然而隨著人們營養狀況的改善，孕期體重增加大多超過此范圍。有研究表明，孕期體重過快過多的增重，對妊娠結局有著重要的影響[2]，且可使產后發生體質量滯留，甚至發展為產后肥胖，為健康埋下隱患[8]。本組資料也顯示隨孕期增重的增加，妊娠期并發癥、巨大兒的發生率及新生兒出生體重逐漸增高，產婦易出現宮縮乏力、產程延長、手術產率也明顯升高。因此，孕婦既應警惕孕前高BMI，又應防止孕期體重增加過多。根據本研究建議孕期增重上限適宜范圍15 kg為佳，對于孕前BMI≥25 kg/m2，孕期體重增加≥15 kg的孕婦應列為高危人群，加強監護，以獲得良好的妊娠結局。

綜上所述，孕前超重肥胖、孕期體重增加過多、產前BMI過高對妊娠結局均產生不利影響。為獲得一個良好的妊娠結局，孕婦應通過科學的方法調整體重，在孕期保健過程中，需對孕婦進行有針對性的營養與膳食指導，并指導孕期適當運動，使孕期體重增加控制在正常范圍內。多年來，我國一直根據美國醫學研究院推薦的孕期體重增加標準對孕婦進行營養與孕期保健指導，尚需盡快制定符合我國女性特點的孕前適宜體重和孕期體重增長標準，以利于孕期個體化體重管理，減少母嬰并發癥的發生，提高圍生期保健水平。

1 World Health Organization(2004).Appropriate body mass index(BMI)for Asian opopulations and its imaplications forpolicy an intervention strategies:report of a WHO Expert Consultation．Lancet，2004，363：157-163．

2 張敏.孕婦肥胖與孕期體重增加過多對妊娠結局的影響.中國婦幼保健，2008,23:1068-1069.

3 宜小如，毛學群．孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響．中國婦幼保健，2008，23：1496-1497．

4 Baker DJ．Fetal origins of coronary heart disease．BMJ，1995，311：171-174．

5 Shira ZT,Monteith S,Friedman F，et al.Lifestyle modification program decreases pergnancyn weight gain in obese women.Am J Perinatol,2010,27:411-414.

6 Stamnes UM,Frost AL,Dahl-Joergensen K,et al.Materman pre-pregnant body mass index，maternal weight change and offspring birthweight.Acta Obstet Gynecol Scand，2012,91:243-249.

7 Deierlein AL,Siega-Riz AM，Herring AH,et al.Gestational weight gain and predicted changes in offspring anthropometrics between early infancy and 3 years.Pediatr Obes,2012,7:134-142.

8 賴建強，滕越，董文蘭，等.北京市婦女孕前體重與孕期體重增加及產后滯留體重的關系.中華預防醫學雜志,2011,45:794-797.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.039

066000 河北省秦皇島市第一醫院產科

R 828.2

A

1002-7386(2014)14-2164-03

2013-12-22)