MSCTU與IVP在泌尿系疾病診斷價值的對照分析

李韶平 孔繁榮 陳國忠

·論著·

MSCTU與IVP在泌尿系疾病診斷價值的對照分析

李韶平 孔繁榮 陳國忠

目的分析多層螺旋螺旋CT尿路造影(MSCTU)及靜脈腎盂造影(IVP)在泌尿系疾病的診斷價值。方法回顧性分析105例泌尿系統(tǒng)疾病的MSCTU和IVP圖像資料。結(jié)果105例患者中，結(jié)石54例，惡性腫瘤17例，良性病變24例，先天畸形5例。IVP陽性診斷符合率79.4%，MSCTU陽性診斷符合率97.0%，無論從定量、定性及周圍情況均明顯優(yōu)于IVP。結(jié)論MSCTU檢查方法簡單，診斷效果良好，是目前診斷泌尿系統(tǒng)疾病的最佳成像方法之一，可作為傳統(tǒng)IVP替代檢查。

體層攝影術(shù)，X線計算機；靜脈腎盂造影；靜脈尿路造影

多排螺旋CT的臨床應(yīng)用日趨廣泛，多排螺旋CT在泌尿系疾病中的應(yīng)用愈加成熟。本文回顧性分析我院2011年4月至2013年12月收集的105例經(jīng)病理證實的泌尿系統(tǒng)疾病的多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)以及傳統(tǒng)靜脈腎盂造影(IVP)影像學(xué)資料，進行對照，分析MSCTU和IVP在泌尿系疾病中的診斷價值，以便選擇合理的檢查方法，提高診斷準(zhǔn)確率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例患者，男71例，女34例；年齡9～78歲，平均52歲。主要臨床表現(xiàn)為腰痛，血尿，陣發(fā)腎絞痛等。本組105例，行多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)檢查87例，行靜脈腎盂造影(IVP)檢查29例，同時行多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)及靜脈腎盂造影(IVP)檢查11例。

1.2 方法

1.2.1 靜脈腎盂造影(IVP): 靜脈腎盂造影檢查前先行腸道準(zhǔn)備，碘過敏反應(yīng)測試。設(shè)備使用島津公司800 mA X線機，泌尿系平片檢查，碘海醇70 ml靜脈注射，分別于5、15、30 min攝片及45 min解壓后攝 片，如腎盂、腎盞顯示延遲，延長1 h后攝腹部平片。

1.2.2 多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU):設(shè)備應(yīng)用Philips 64排CT掃描機，檢查前應(yīng)膀胱充盈狀態(tài)，進行碘過敏測試陰性后檢查，先行泌尿系平掃，范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，造影成像掃描分動、靜脈期掃描及延遲10 min排泄期全尿路掃描。掃描參數(shù)：120 kV，200～260 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距pitch=1.35。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘帕醇，流速4.0 ml/s。原始數(shù)據(jù)重建后，使用容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、最大密度投影技術(shù)(MIP)可獲得排泄期全尿路多方位立體圖像，用多平面重組技術(shù)(MPR)、曲面重組(CPR)可獲得尿路或以病變?yōu)橹行牡妮S位、矢、冠狀面像三位，及任意角度曲面像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法對病變顯示情況 本組117例患者均病理診斷證實。MSCTU檢查結(jié)果：惡性腫瘤15例，良性腫瘤22例，結(jié)石56例，先天性畸形4例。IVP檢查結(jié)果：惡性腫瘤3例，良性腫瘤6例，結(jié)石17例，先天性畸形2例。MSCTU+IVP檢查結(jié)果：惡性腫瘤2例，良性腫瘤4例，結(jié)石6例，先天性畸形1例，多排螺旋CT泌尿系成像 、靜脈腎盂造影、多排螺旋CT泌尿系成像結(jié)合靜脈腎盂造影陽性診斷符合率分別為97.0%，79.4%，100%。MSCTU及IVP陽性診斷符合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.84，P<0.05)。見表1。

表1 三種檢查方法對病變顯示情況

注：與IVP比較，*P<0.05

2.2 誤診情況 靜脈腎盂造影誤診、診斷不明確7例，臨床為細小輸尿管結(jié)石，靜脈腎盂造影診斷為陰性3例；顯影腎盂輸尿管積水，未見明確結(jié)石及狹窄2例；誤診輸尿管尿路上皮乳頭狀瘤為輸尿管結(jié)石1例。多排螺旋CT泌尿系成像誤診3例，輸尿管及腎盂擴張積水2例；發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石1例，漏診炎性狹窄。

3 討論

排泄行尿路造影檢查是泌尿系疾病傳統(tǒng)檢查方法之一，可以清晰顯示腎盂腎盞受壓變形情況及尿路的解剖和生理狀況，但易與腹部臟器前后重疊及易受腹部準(zhǔn)備條件影響，往往造成誤診漏診，甚至因腎功能不良而顯影不良，使泌尿系疾病的診斷符合率有所下降，本組病例排泄行尿路造影檢查在泌尿系疾病的陽性診斷符合率為僅79.4%，分析原因主要是泌尿系病變較小或向腎外生長時對腎盂腎盞的占位效應(yīng)較小，則容易造成漏診。當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時，可引起腎臟的不顯影或顯影不良，也是排泄行尿路造影檢查的敏感性降低，但排泄行尿路造影檢查在泌尿系檢查的空間分辨率有明顯的優(yōu)勢(圖1)。

3.1 多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù) 利用多排螺旋CT多排探測器技術(shù)，采集檢查更薄的層面，Z軸方向增加了采樣密度，經(jīng)過服務(wù)器后處理功能可獲得近似各向同性的圖像，能多方位、多角度立體觀察病變位置、大小、數(shù)量、范圍以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[1-5](圖2)。多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)既能顯示泌尿系正常解剖、病變的清晰圖像，又能通過各種圖像處理技術(shù)來觀察病變，如VR、MPR、CPR等，從而為臨床提供更為詳細準(zhǔn)確的影像資料。排泄行尿路造影的缺陷不能完全顯示冗長而扭曲的輸尿管形態(tài)、走行及梗阻位置，多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)的多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)技術(shù)能清晰顯示尿路構(gòu)線在平面圖上，對于尿路擴張程度的測量以及對先天畸形的判斷上占明顯優(yōu)勢。多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)在全程顯示尿路的同時能客觀地評價雙側(cè)腎臟的排泄功能，指導(dǎo)臨床判斷患腎是否適合完全切除。在嚴(yán)重腎盂積水，腎臟排泄功能受損嚴(yán)重，尿路無造影劑充盈的情況下，也能使尿路成像。

3.2 容積再現(xiàn)技術(shù)(VR) VR是根據(jù)各種成分的比例進行像素分類，并以不同的色彩顯示，充分利用容積掃描范圍內(nèi)的所有像素，能清晰地、直觀立體顯示正常解剖和病變，最大密度投影(MIP)可顯示排泄期任意厚度空間范圍尿路的立體結(jié)構(gòu)，可觀察病變的大小、數(shù)目、形態(tài)，多平面重組(MPR)可在任一層面及任何方向做三維重建，清晰顯示病變及其與尿路、周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，曲面重組(CPR)是按照目標(biāo)組織或器官行程構(gòu)線，從而將目標(biāo)組織彎曲的結(jié)構(gòu)顯示在一個平面圖像上，可完整連續(xù)顯示病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。

3.3 多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)可以同時進行血管重建來顯示腎臟的血供情況 顯示腎動靜脈血管的走行、分支情況及有無先天性畸形、變異，為臨床制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)(圖3)。多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)還可反映腎臟的排泄功能，當(dāng)尿路梗阻積水嚴(yán)重時，即使延遲很長時間，尿路顯影不良，但由于MSCT密度分辨率高，低密度尿液相當(dāng)于陰性對比劑，腎盂、輸尿管、膀胱壁與腔內(nèi)的尿液形成自然對比，從而使尿路成像，相當(dāng)于陰性法尿路造影，不但能清晰顯示尿路形態(tài)，還可顯示管壁增強狀況，特別是可以顯示梗阻病變的遠側(cè)端，從而克服了一側(cè)無功能腎的限度[6]，解決了診斷中的難題。本組56例結(jié)石均準(zhǔn)確診斷，總陽性診斷符合率達到97.0%。

圖1 右腎癌腎盞受壓 圖2 馬蹄腎 圖3 MSCTU清晰顯示腎動脈血管

3.4 多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)獨特優(yōu)點 多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)具有掃描時間短，圖像分辨率高，完成多種成像方式、多方位、多角度觀察病變情況，無需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓，本組105例患者中，結(jié)石54例，惡性腫瘤17例，良性病變24例，先天畸形5例。靜脈腎盂造影技術(shù)僅能部分和間接顯示，而多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)對泌尿系疾病的定位、定性及觀察周圍組織結(jié)構(gòu)均能做出可靠診斷，說明多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)在泌尿系疾病診斷上明顯優(yōu)于靜脈腎盂造影，可作為傳統(tǒng)靜脈腎盂造影的替代檢查。多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)檢查方法簡便、迅速，圖像清晰、直觀易懂，診斷明確、可靠，是目前診斷泌尿系疾病最佳的檢查方法。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.031

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2013-12-11)