冠心病病變程度與BNP及超敏C-反應蛋白水平的相關性研究

劉子龍

·論著·

冠心病病變程度與BNP及超敏C-反應蛋白水平的相關性研究

劉子龍

目的探討冠心病(CHD)病變程度與腦型鈉尿肽(BNP)及超敏C-反應蛋白水平(hs-CRP)的相關性。方法100例CHD患者和同期32例健康者納入研究，測定血漿BNP和 hs-CRP含量，分析相關性。結果AMI組、UAP組、SAP組和對照組的BNP和hs-CRP水平依次下降(P<0.05)，同時BNP和hs-CRP水平隨病變支數增多依次增大(P<0.05)。冠脈病變支數，冠脈病變積分，心功能級別與BNP和hs-CRP均呈正相關(P<0.05)。結論BNP及hs-CRP與CHD有良好的相關性，可作為患者心臟功能、心肌缺血程度及危險分層的指標。

冠心??； 腦型鈉尿肽； 超敏C-反應蛋白

冠心病(CHD)作為威脅人類生命健康安全的主要疾病，具有較高的致死率及致殘率。流行病學調查顯示[1]，近年來其發病率不斷升高，且呈不斷年輕化的趨勢。因此選取有效方法，對CHD患者進行危險程度分層，采用有效指標檢測高危人群，從而對心血管事件進行預測及制定相應的治療方案至關重要。研究表明[2]，CHD的發病與炎性反應有密切的聯系，本研究探討超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及腦型鈉尿肽(BNP)與CHD病變程度的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2012年5月心內科收治的CHD患者100例，其中男64例，女36例；年齡47～75歲，平均年齡(51±6)歲。所有患者均經過冠狀動脈造影(CAG)確診，均符合CHD的診斷標準。100例患者根據臨床分型，分為急性心肌梗死(AMI)43例，不穩定型心絞痛(UAP)31例，穩定型心絞痛(SAP)26例?；颊吖诿}病變血管支數：單支病變45支，雙支病變32支，多支病變23支。根據NYHA分級標準，Ⅰ級18例，Ⅱ35例，Ⅲ級28例，Ⅳ級19例。另外，選取同期我院體檢的健康者32例作為對照組。其中男21例，女11例；年齡45～72歲，平均年齡(53±6)歲。2組患者的年齡、性別比等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者及對照組的受檢者清晨空腹采集靜脈血3 ml左右，置于提前加入抗凝劑的真空管中，采用3 000 r/min的速度離心10 min，分離血漿，置于-80℃的冰箱保存。根據試劑盒說明書的操作方法，測定血漿BNP含量，(BNP試劑盒：瑞萊生物工程深圳有限公司)，熒光免疫分析儀家：ReLIA，hs-CRP采用免疫比濁法定量檢測，試劑盒：中生北控生物科技股份有限公司，儀器：貝克曼全自動生化分析儀，型號：AU5400)。比較冠心病不同類型及對照組的BNP及hs-CRP的水平。

2 結果

2.1 不同類型CHD患者BNP及hs-CRP水平比較 不同組別的受試者BNP和hs-CRP水平由AMI、UAP、SAP和對照組依次下降(P<0.05)。見表1。

表1不同類型CHD患者BNP及hs-CRP水平比較

組別BNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)AMI組(n=43)411.3±88.420.3±5.7UAP組(n=31)232.9±52.311.4±3.8SAP組(n=26)43.7±11.26.6±1.3對照組(n=32)22.8±5.33.1±0.8F值369.976142.441P值<0.05<0.05

2.2 不同冠狀動脈病變支數的BNP及hs-CRP水平比較 不用病變支數BNP和hs-CRP水平由多支、雙支、單支和對照依次下降(P<0.05)。見表2。

表2不同冠狀動脈病變支數的BNP及hs-CRP水平比較

組別BNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)多支組(n=45)491.3±73.822.4±6.3雙支組(n=32)337.4±37.510.1±2.6單支組(n=23)177.8±21.44.6±1.0對照組(n=32)22.8±5.33.1±0.8F值701.048187.081P值<0.05<0.05

2.3 冠狀動脈病變與BNP、 hs-CRP水平的相關性 冠脈病變支數，冠脈病變積分，心功能級別與BNP和hs-CRP均呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 冠狀動脈病變與BNP、 hs-CRP水平的相關性

3 討論

CHD為心內科臨床的常見病及多發病，其病死率占心臟病總死亡的50%～75%[3]，隨著社會的進步，生活水平的提高及社會壓力的增加，近年來發病率呈上升趨勢。在血栓形成過程中，炎性反應起到重要的作用，是動脈粥樣硬化的重要環節，在急性冠狀動脈綜合征的發病過程中，起到關鍵性的作用。

研究表明，hs-CRP作為機體在應激狀態下由肝臟合成的急性期反應蛋白，可以誘導單核細胞表達細胞因子，從而激活凝血系統，使該系統發生異常反應，致使凝血、纖溶的動態平衡狀態失衡，從而使心血管事件的危險性大幅增加[4]。在炎性標志物當中，hs-CRP是預測冠狀動脈事件中最強有力的指標。本研究結果發現，隨著冠脈病變的程度不斷加重、受累的病變血管支數增多，hs-CRP的水平不斷升高，且通過冠脈病變與hs-CRP的相關性分析，發現hs-CRP與冠脈病變支數、冠脈病變積分及患者心功能級別均呈明顯的正相關，從而提示，hs-CRP與CHD的病情有重要的聯系。此外，當機體大量產生hs-CRP時，還可能會引起血管內皮細胞損傷，從而引發心肌缺血、心肌缺氧等病理狀態，使心臟功能進一步的惡化，可能誘發心力衰竭[5]。

BNP 是由日本學者在1988年首先發現的，是由心室合成及分泌的血管神經激素，具有利尿、利鈉、擴張血管的作用[6]，此外，還能有效拮抗血管的纖維化及組織增生，促進心肌細胞分解脂肪[7]。當機體心室容量擴張及室壁壓力增高時，BNP的分泌量增加，因此，BNP也可以作為反映心室的功能狀態的一個指標。有研究表明，心肌缺血可促進BNP 分泌增加，是由于當心肌缺血時，會引起心室舒張功能出現障礙，而心室舒張末壓力升高，必然會導致室壁壓力的升高，因而造成BNP的釋放量升高[8]。本研究根據CHD患者的嚴重程度進行分組及比較，結果發現與正常組相比，CHD各組患者BNP 水平均明顯升高，且隨著CHD病變的病情加重，BNP也隨之上升，且經相關性分析，發現BNP與CHD病情呈明顯的正相關。提示心肌缺血是刺激BNP 釋放的重要因素，因此患者血漿BNP 水平對于評估CHD患者心臟功能及冠脈狹窄程度具有一定的診斷價值。

綜上所述，BNP及hs-CRP均可作為評價CHD患者心臟功能、心肌缺血程度及危險分層的指標，可有效反映患者心肌受損的程度，對于判斷CHD的發展及患者預后具有重要的臨床意義。

1 Aderville C,Jacques C,Umberto M,et al.Prealbumin improves death risk prediction of BNP-added Seattle Heart Failure Model:Results from a pilot study in elderly chronic heart failure patients.Int J Cardiol,2013,168:3334-3339.

2 Bengu T,Ozlem K,Zehra B,et al.Investigation of the monocyte diapedesis-related LFA-1 and JAM-A gene variants in turkish coronary heart disease patients.Meta Gene,2014,2:1-10.

3 陳簡慶，張民樂，吳偉軍.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白與左室射血分數的相關性分析.實用醫學雜志，2012,28：239-240.

4 Zhang MC,Julia S,Zhang Y,et al.Correlation between coronary plaque burden and heart weight.Pathology-Research and Practice,2012,208:610-614.

5 曹偉,吳桂平.冠狀動脈病變程度與腦鈉肽及高敏C-反應蛋白的相關性研究.中國現代藥物應用，2013,7：78-79.

6 Timo P,Tiia KK,Tuire S,et al.Plasma levels of antibodies against oxidized LDL are inherited but not associated with HDL-cholesterol level in families with early coronary heart disease.Atherosclerosis,2012,224:123-128.

7 Alban DS,Carl JL,Richard VM.The Impact of Obesity on Risk Factors and Prevalence and Prognosis of Coronary Heart Disease-the obesity Paradox.Progress in Cardiovascular Diseases,2014,56:401-408.

8 耿明霞，何峰容，殷少華,等.冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白的檢測.檢驗醫學與臨床，2011,8:2608-2609.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.008

102200 北京市昌平區醫院心內科

R 541.4

A

1002-7386(2014)14-2013-02

2014-01-11)