血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥 51例療效觀察

趙小羅 （江蘇省金壇市人民醫院腎內科，江蘇 金壇213200）

·臨床與轉化醫學·

血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥 51例療效觀察

趙小羅 （江蘇省金壇市人民醫院腎內科，江蘇 金壇213200）

目的：評價血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者并發癥的治療效果，以指導臨床上聯合應用這兩種血液凈化方法治療尿毒癥并發癥．方法：選取2012年初至2013年末在我院行維持性血液透析（HD）的尿毒癥患者 51例，隨機將其分為兩組，第一組 26人，以血液灌流（HP）聯合血液透析治療；第二組25人，采用常規血液透析治療．觀察、比較兩組患者治療前后尿毒癥并發癥的改善情況．通過統計學分析，比較兩組治療尿毒癥并發癥的療效有無統計學差異．結果：兩種治療方法對尿毒癥并發癥的改善情況具有明顯的統計學差異（P＜0．05），第一組的治療較第二組的治療對尿毒癥并發癥的治療更佳．結論：血液灌流聯合血液透析較常規血液透析對尿毒癥并發癥的改善更為明顯，值得推薦用于臨床上對尿毒癥患者并發癥的預防和治療．

血液灌流；血液透析；尿毒癥并發癥

0 引言

尿毒癥為各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭進展至終末期，引起機體水、電解質、酸堿平衡紊亂以及腎臟內分泌功能障礙，使得代謝廢物和內源性毒性物質在體內蓄積，而引起的一系列癥狀．尿毒癥可引起神經系統、消化系統、心血管系統、呼吸系統等多系統的嚴重病變，常作為慢性腎功能不全晚期臨床表現［1］，嚴重威脅患者的健康和影響患者的生存質量，故對于該病的積極治療十分重要．目前主要通過血液透析治療［2］，但是仍有許多并發癥無法得到治療緩解［3］．為探討血液灌流聯合血液透析對尿毒癥并發癥的治療效果，我院選取了2012年初至2013年末在我院行維持性血液透析的尿毒癥患者進行臨床隨機對照試驗，并通過對尿毒癥及其并發癥相關文獻的查閱，將整理的結果報道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2012年初至2013年末在我院行維持性血液透析的尿毒癥患者51例，主要有失眠、食欲缺乏、頑固性高血壓、頑固性皮膚瘙癢、腎性骨病等并發癥．隨機將其分為兩組，第一組26人，年齡18～75歲，男16例，女10例，平均年齡50．6歲；第二組25人，年齡22～78歲，男14例，女11例，平均年齡51．2歲．尿毒癥并發癥情況：食欲不佳 28例，皮膚瘙癢15例，難治性高血壓14例，腎性骨病10例，失眠6例．兩組患者治療之前一般情況（性別、年齡、全身其他器官功能、病情、病程、并發癥等）無統計學差異，兩組患者無引起尿毒癥并發癥癥狀的其他疾病．

1．2 方法 血透用德國費森尤斯 4008B型血透機，F7聚砜膜透析器，透析液用碳酸氫鹽溶液．灌注器采用 HA130型樹脂血液灌流器．

第一組：以血液灌流聯合血液透析治療．用葡萄糖溶液和肝素生理鹽水對灌流器進行沖洗，血流量控制在200～260 mL／min，透析液流量為 500 mL／min．肝素的使用量應個體化，一小時追加6～8 mg以維持作用．每周治療 3次，每次治療持續4 h，治療3周．

第二組：采用常規血液透析治療．血流量控制在200～260 mL／min，透析液流量為500 mL／min．每周治療3次，每次治療持續4 h，治療3周．

觀察比較治療3周后兩組患者食欲不佳、皮膚瘙癢、失眠、難治性高血壓、腎性骨病等尿毒癥并發癥的情況，運用統計學方法處理（χ2檢驗）比較有無差異．

2 結果

經 χ2檢驗得出，P＜0．05，即兩組患者治療后的食欲不佳、皮膚瘙癢、難治性高血壓、腎性骨病等尿毒癥并發癥情況具有統計學差異（表1）．

表1 兩組治療后尿毒癥并發癥情況比較 ［n（%）］

3 結論及分析

3．1 結論 血液灌流聯合血液透析較常規血液透析對尿毒癥并發癥的治療優于常規血液透析治療，可以應用于臨床上對尿毒癥并發癥的防治．

3．2 分析

3．2．1 尿毒癥及其并發癥 現代醫學認為尿毒癥是腎臟喪失功能以后，機體內部生化過程發生紊亂而產生的一系列復雜的臨床綜合癥［4］．在尿毒癥期，除泌尿功能障礙導致水、電解質和酸堿平衡紊亂及氮質血癥、血流動力學紊亂、高血壓等進一步加重外，還出現了各個系統的功能障礙和物質代謝紊亂，如神經系統、消化系統、循環系統、呼吸系統、骨關節系統、內分泌系統、皮膚等．

尿毒癥常見并發癥有失眠、食欲缺乏、頑固性高血壓、頑固性皮膚瘙癢、腎性骨病等，嚴重時可危及患者生命［5］．消化系統癥狀是尿毒癥患者最早出現和最突出的癥狀，在患病早期出現厭食，尿毒癥期有明顯的鈉水潴留，引起腎性難治性高血壓．尿毒癥患者常感瘙癢，可能與毒性物質反射性使得皮膚感覺神經興奮及繼發性甲狀旁腺功能亢進所致皮膚鈣沉積有一定的關系．尿毒癥還可導致中樞神經系統功能障礙和影響呼吸中樞，使得患者睡眠質量降低．腎性骨病與尿毒癥引起的甲狀旁腺功能亢進與酸解平衡紊亂密切相關．

尿毒癥的治療：①明確病因，積極治療原發病，解除促進原發病進展的因素．②積極治療各種合并癥及并發癥，同時合理飲食（限制蛋白攝入，予以低鈉飲食）．③根據患者自身情況，采用合適的替代療法，可延長患者的壽命，腎移植是目前治療尿毒癥最有效的方法．

3．2．2 血液透析 簡稱血透，是常用的一種腎臟替代療法，主要替代腎臟對溶質（主要是小分子物質）和液體的排泄功能，其利用半透膜原理，通過溶質交換清除血液內的各種代謝廢物，有利于維持水、電解質、酸堿平衡．溶質清除主要依靠彌散，以半透膜兩側的濃度差為動力．溶質清除的另一種方式是對流，即依賴膜兩側濃度差，水分和小于膜截留分子量的溶質從壓力高側向壓力低側移動．在普通血透中彌散起主要作用，血液濾過時對流起重要作用．但透析療法僅可部分替代腎臟的排泄功能，僅相當于腎臟的10%～15%，也不能替代其內分泌和代謝功能．

3．2．3 血液灌流 也被稱為血液吸附，是指血液運用體外循環，通過能高效清除有毒、有害廢物或固定具有針對性的配體的吸附裝置，清除血液中的內源性或外源性致病物質達到血液凈化的目的，將凈化的血液再重新輸入患者體內．HP可通過疏松、多孔、比表面積大的吸附劑清除很多與尿毒癥有關的大、中分子物質，對 β2-MG和 iPTH清除效果好，且清除率明顯優于HDF和HD［6］，具有高效的吸附作用，主要用于尿毒癥并發癥或是藥物中毒的臨床治療［7］．

3．2．4 血液灌流聯合血液透析對尿毒癥并發癥治療

研究證明，尿毒癥代謝毒素高達 200種以上［8］，中分子物質的蓄積與尿毒癥并發癥的發生密切相關．因此，及時清除中分子毒素有利于改善尿毒癥并發癥及其預后［9］，從而提高患者的生存質量和延長患者的存活時間．血液灌流主要可以清除患者體內的中分子量物質，故能有效地預防或是治療體內中分子量物質蓄積引起的一系列并發癥．但另一方面，血液灌流不能高效地清除尿毒癥引起潴留的水分以及一些小分子物質，故血液灌流在血液凈化中具有一定的局限性．若將血液灌流與血液透析聯合用于尿毒癥患者并發癥的治療，兩者可以互補，更加高效地治療尿毒癥及其并發癥．尿毒癥得到控制時，其并發癥自然也會相應地減少．綜上所述，本研究認為，血液灌流聯合血液透析較常規血液透析對尿毒癥并發癥的改善更為明顯，推薦用于臨床上對尿毒癥及其并發癥的預防和治療．

因本研究實驗對象數量較小，具有一定的誤差，準確性有限，對血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的效果，還需樣本量充足的進一步研究以提供更具說服力的證據．

［1］弓 偉，葉朝陽，梅長林．血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥療效觀察［J］．中國實用醫學，2010，5（5）：16－18．

［2］于 芳．血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效探討［J］．當代醫學，2013，19（20）：49－50．

［3］鄭夏珍，魏 芳．血液灌注聯合血液透析在多學科應用中的體會［J］．中國中西醫結合急救雜志，2011，18（6）：343．

［4］盧方平．尿毒癥中分子毒素與血液灌流［J］．國際移植與血液凈化雜志，2006，4（1）：8－11．

［5］關玉珍．血液透析聯合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢［J］．中國血液凈化，2006，5（3）：169．

［6］盧方平，盧照翮．一次性使用樹脂吸附柱治療尿毒癥的臨床觀察［J］．中國血液凈化，2005，4（9）：494－496．

［7］呂 莉．血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5（30）：97－98．

［8］曹婭麗．維持性血液透析患者瘙癢的研究現狀［J］．中國血液凈化，2007，6（11）：618－621．

［9］肖東星，王惠萍，陳孟華．血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的療效觀察［J］．寧夏醫學雜志，2011，33（8）：720－722．

2095-6894（2014）05-118-02

R692．5

A

2014-08-10；接受日期：2014-08-21

趙小羅．E-mail：zhaoxiaoluo2012＠163．com