肝膽管結石 56例臨床手術治療體會

韓世權 （河南省靈寶市第一人民醫院普外科，河南 靈寶 472500）

·臨床與轉化醫學·

肝膽管結石 56例臨床手術治療體會

韓世權 （河南省靈寶市第一人民醫院普外科，河南 靈寶 472500）

目的：討論肝膽管結石使用不同手術治療臨床效果．方法：選取2008-09／2012-12來我院就診的肝膽管結石患者56例為研究對象，此56例患者中 28例采取肝部分切除術，標為甲組，另28例肝膽管結石患者采用膽總管切開治療的方法，標為乙組，運用統計學方法比較甲乙兩組的手術效果、術后并發癥、結石殘留率及再手術率．結果：相比于膽總管切開組患者，肝膽管結石采用肝部分切除術方法治療的患者術后恢復好，結石殘留率及再手術率均低于前者，兩組之間的比較有統計學意義；然而，兩組患者術后并發癥的比較無顯著差異．結論：相比于膽總管切開術，采用肝部分切除術的方法治療肝膽管結石，其臨床效果具有明顯的優勢，可作為臨床首選治療方法．

肝膽管結石；肝部分切除術；膽總管切開；治療體會

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0 引言

肝膽管結石（Hepatic calculus）又被稱為肝內膽管結石，它是指肝管分叉以上的原發性膽管結石．肝組織內的膽管，由于復雜的解剖結構，結石的性質不定，會導致治療困難，因此術后具有比較高的殘石率、復發率及并發癥［1］．我們選取 2008-09／2012-12來我院就診的56例肝膽管結石患者為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2008-09／2012-12來我院就診的肝膽管結石患者56例為研究對象，此56例患者中28例采取肝部分切除術，標為甲組，其中男性患者17例，女性患者11例，年齡24～75（平均43．6）歲，病程12 h～10 d；另28例肝膽管結石患者采用膽總管切開治療的方法，標為乙組，其中男性患者 15例，女性患者13例，年齡28～77（平均44．9）歲，病程10 h～12 d．所有患者均屬于初次發作，其中單純為左肝膽管結石者19例，單純為右肝膽管結石者21例，雙側肝膽管均有結石者16例，伴有不同部位肝內膽管狹窄的患者有6例．

1．2 治療方法 所有患者術前均完善相關輔助檢查，如血常規、大生化、心電圖、腹部B超等，與患者及家屬術前積極溝通，做好術前準備，擇期手術．

甲組肝部分切除術：根據患者術前檢查結果明確結石位置，采取不同切除術，其中14例患者采取左外葉切除術，11例患者采取左半肝切除術，2例患者采取右前葉切除術，1例患者采取右后葉切除術，術中仔細操作，注意止血，術畢予腹腔 T管進行引流．如果患者合并了膽囊結石，行膽囊切除術，術后輔膽道鏡取石．乙組切開膽總管，分別在左右膽管進行取石，生理鹽水反復沖洗肝管，術中仔細操作，注意止血，術畢以腹腔 T管引流．如果患者合并有膽囊結石，行膽囊切除術，術后輔以膽道鏡取石．

1．3 統計學處理 采取SPSS11．5軟件包分析，χ2檢驗，計量資料進行 t檢驗，P＜0．05表明有統計學差異．

2 結果

患者出院后隨訪1～3年，相比于膽總管切開組患者，肝膽管結石采用肝部分切除術方法治療的患者術后恢復好，結石殘留率及再手術率都比前者低，兩組間的比較具有統計學意義（P＜0．05）；然而，兩組術后并發癥比較無明顯差異（P＞0．05，表1）．

表1 手術效果、術后并發癥、結石殘留率和再手術率比較［n＝28，n（%）］

［1］付伯祥．80例肝膽管結石的臨床療效觀察［J］．中國中醫藥咨訊，2010，2（1）：23－24．

［2］龍 俊，戴佳樂．90例肝膽管結石患者的手術分析［J］．中國醫藥指南，2010，8（20）：78－79．

［3］吳培信．手術結合膽道鏡治療肝膽管結石252例臨床觀察［J］．中國醫學創新，2009，6（8）：63－64．

2095-6894（2014）05-085-02

2014-08-14；接受日期：2014-08-28

韓世權．本科，副主任醫師．研究方向：肝癌篩查及治療．E-mail：2324541106＠qq．com

3 討論

肝膽管結石通常會沿肝內膽管呈現出節段樣的分布，由此比較容易造成肝膿腫、膽管狹窄等．外科治療肝膽管結石，手術治療已經成為了重要研究課題［2］．肝膽管結石手術的原則為：將結石清除，以建立通暢的膽汁引流［3］．本文分別選取采用兩種手術方法治療肝膽管結石的患者為研究對象．將膽總管切開取石，并探查肝外膽管，予以T管引流，輔以膽道鏡取出殘余結石．由于肝臟、膽囊解剖結構復雜，部分患者需采取肝部分切除術，其優點為可以有效清除肝膽管病變，同時對于結石的發作部位做出清理，能夠有效地減少復發．本研究發現：肝左、右葉單側和雙側結石病變采取肝部分切除術都是安全有效的．與膽總管切開組患者相比較，肝膽管結石采用肝部分切除術方法治療的患者術后恢復好，結石殘留率與再手術率低于前者，兩組之間相比較有統計學意義（P＜0．05）；但是，兩組術后的并發癥相互比較沒有明顯的差異（P＞0．05）．

綜上所述，相比于膽總管切開術，采用肝部分切除術的方法治療肝膽管結石，其臨床效果具有明顯的優勢，可作為臨床首選治療方法．