腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎85例臨床分析

張雪峰，梁 勇 （解放軍第474醫院普外科，新疆 烏魯木齊830013）

·臨床與轉化醫學·

腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎85例臨床分析

張雪峰，梁 勇 （解放軍第474醫院普外科，新疆 烏魯木齊830013）

目的：探討腹腔鏡切除治療急性化膿性膽囊炎的安全性和可行性．方法：選取我科2013-02／2014-02收治的85例急性化膿性膽囊炎患者，應用腹腔鏡行膽囊切除術為治療組，選取同期收治的85例急性化膿性膽囊炎患者行常規開腹膽囊切除術為對照組．觀察兩組的術中出血量、術后排氣時間、住院天數以及術后并發癥情況．結果：治療組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院天數，明顯少于對照組（P＜0．05）；術后并發率為4．71%，少于對照組的 15．29%（P＜0．05）．結論：腹腔鏡行膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎，臨床療效確切，能明顯縮短手術時間，降低術中出血量，減少術后并發癥的發生，值得臨床進一步推廣使用．

腹腔鏡；膽囊切除術；急性膽囊炎

0 引言

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，多數伴隨有膽囊結石，是臨床常見的急腹癥之一．主要表現為高熱、劇烈腹痛等癥狀，部分患者伴有精神狀況，嚴重的可引起休克或死亡［1］．

臨床以手術治療為主，傳統的開腹手術對患者的創傷大，住院時間長，術后并發癥發生率高．近幾年隨著腹腔鏡技術水平的提高和器械的改進，腹腔鏡治療急性化膿性膽囊炎的臨床應用越來越廣泛．腹腔鏡手術切口小、術中出血量少、住院時間短等優點已被外科大夫和患者所接受．本文選取我科 2013-02／2014-02收治的85例急性化膿性膽囊炎患者應用腹腔鏡行膽囊切除術，在臨床取得滿意的療效，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我科2013-02／2014-02收治的85例急性化膿性膽囊炎患者應用腹腔鏡行膽囊切除術為治療組，其中男49例，女36例，年齡35～65（平均48．2±2．5）歲．發病時間在 72 h內 52例，發作3～5 d 33例．合并膽囊結石59例、急性結石性膽囊炎7例、慢性結石性膽囊炎12例、萎縮性膽囊炎3例、急性非結石性膽囊炎 4例．選取同期收治的 85例急性化膿性膽囊炎患者行常規開腹膽囊切除術為對照組，其中男 51例，女34例，年齡 32～67（平均51．42±2．7）歲．所有患者均經術前行肝膽系統 B超進行確診化膿性膽囊炎．排除心、腎、肝功能及精神病患者．兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥位．對照組采用傳統的開腹手術治療：在右上腹經腹直肌向下切口，行常規的膽囊切除剝離，然后沖洗腹腔，放置引流管．治療組采用腹腔鏡膽囊切除術：CO2氣腹下進行，氣腹壓為 12～14 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）．將腹腔鏡插人到患者體內，可見患者膽囊壁水腫增厚、體積擴大、膽囊張力增高，患者病情嚴重時膽囊表面被膿苔覆蓋，或有壞疽存在，多數患者膽囊被大網膜或周圍組織包裹．對膽囊局部病變嚴重，與鄰近組織粘連緊密，膽囊解剖不清或三角纖維化者，行腹腔鏡膽囊大部分切除或膽囊造瘺術．兩組患者術后均給予抗生素抗感染治療．

1．3 統計學處理 應用 SPSS18．0統計學軟件進行統計分析，數據以±s表示，組間比較進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義．

2 結果

2．1 比較兩組手術指標 治療組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院天數，明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者手術指標比較 （n＝85，±s）

表1 兩組患者手術指標比較 （n＝85，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣（d）住院天數（d）治療組a 68．4±12．1 87．3±10．2 3．51±1．53 8．2±2．6 40．8±7．4 29．9±7．1 1．85±0．54 4．5±2．2對照組

2．2 兩組術后并發癥比較 治療組術后并發率為4．71%，明顯低于對照組的15．29%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組術后并發癥比較［n＝85，n（%）］

3 討論

近年來隨著人們飲食結構的不斷細化，國內膽囊炎的患者數逐年增加．化膿性膽囊炎是臨床上嚴重的外科疾病之一，一般由急性單純性膽囊炎發展形成，結石嵌頓，導致膽汁排出受阻，膽囊內壓力增高，膽囊壁血運障礙，進而繼發細菌感染，造成膽囊內積膿，如果梗阻仍然無法解除，最后引起膽囊穿孔、壞疽．傳統的治療方法由于手術時間長、出血多，對患者創傷較大，術后患者腸道功能恢復慢，并發癥發生率高．近年來隨著微創技術的發展與完善，本文使用腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎能明顯減少患者術中出血量，縮短術后排氣時間及住院天數，大大降低了術后并發癥，患者術后的疼痛癥狀明顯減輕，這一結果與國內文獻報道一致［2］．

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎，其手術具有創傷小、痛苦少、恢復快，而且術后并發癥少的特點，是治療急性化膿性膽囊炎的一種微創、安全和有效的術式，值得臨床推廣應用．

［1］Jang JW，Lee SS，Song TJ，et al．Endoscopic ultrasound-guided transmural and percutaneous transhepatic gallbladder drainage are comparable for acute cholecystitis［J］．Gastroenterology，2012，142 （4）：805－811．

［2］李林山，羅玉政．腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床對比研究［J］．中國現代普通外科進展，2012，15（9）：744－745，753．

2095-6894（2014）05-088-02

R657．4

A

2014-08-09；接受日期：2014-08-22

張雪峰．本科，主治醫師．Tel：0991-5954682 E-mail：zhangxuefeng79＠sina．com