催產素聯合卡孕栓預防剖宮產產后出血的療效觀察

常子君 （內蒙古自治區錫林浩特市計劃生育技術服務站，內蒙古錫林浩特026000）

·臨床與轉化醫學·

催產素聯合卡孕栓預防剖宮產產后出血的療效觀察

常子君 （內蒙古自治區錫林浩特市計劃生育技術服務站，內蒙古錫林浩特026000）

目的：探討催產素聯合卡孕栓預防剖宮產產后出血的臨床效果．方法：選擇200例足月未臨產孕婦，隨機分為卡孕栓加催產素組（即觀察組 100例）及催產素組（即對照組100例），觀察組腹膜切開后給予舌下含服卡孕栓 1 mg，同時給予靜脈點滴催產素20 u．對照組胎兒胎盤娩出后靜脈注射催產素20 u．以上兩組觀察術中及術后2 h及24 h內出血量．結果：觀察組在術中及術后2 h及24 h內出血量明顯少于對照組．結論：卡孕栓聯合催產素預防剖宮產產后出血，能明顯減少產后出血量，較好預防術后出血，用藥方便、安全、副作用小．

催產素；卡孕栓；剖宮產出血

0 引言

剖宮產是當前解決難產常用的手段之一，而產后出血是剖宮產后比較嚴重的并發癥，能夠導致產婦的死亡．在引起產后出血的諸多原因中，產后產婦的子宮收縮不良為主要原因，然而單一引用縮宮素因藥物半衰期短（3～10 min），代謝失活快，作用時間短，速度個體差異較大，療效欠滿意，為積極預防剖宮產產后宮縮不良引起的出血，我們用縮宮素聯合卡孕栓預防性治療孕婦剖宮產出血，效果比較滿意．

1 資料和方法

1．1 資料 隨機抽樣選取2010-12／2013-10在本院剖宮產的產婦共200例，隨機分為卡孕栓組和對照組，采用產后出血的診斷指南進行研究［1］，并比較兩組剖宮產的情況：觀察組100例，年齡19～36（平均27．3）歲，術前血小板＞100×109及出凝血時間 ＜1．5 min，其中，胎位不正22例，妊娠高血壓綜合征10例，瘢痕子宮 11例，胎兒宮內窘迫 16例，巨大兒 12例，雙胎4例，第二產程延長14例，臀位的有6例，其他的有5例．對照組共有 100例，年齡18～35（平均28．2）歲．其中胎位不正的有18例，妊娠高血壓綜合征的有 10例，瘢痕子宮的有 10例，而胎兒宮內窘迫得有18例，巨大兒的有18例，雙胎妊娠的有 3例，第二產程延長的有 12例，臀位的有 4例，其他的有 7例．

1．2 方法 兩組患者均采用連續硬膜外麻醉的方法．給藥方法為：不論患者術前宮縮與否，觀察組于腹膜切開后給予舌下含服卡孕栓1 mg（對可疑前置胎盤早剝除外，胎兒娩出后給藥，預防過早宮縮而引起出血）．在胎兒娩出后立即給予產婦子宮體注射縮宮素20 u，靜滴．

1．3 血液收集與計量方法 ①采用容積法結合稱重法測量產后出血量，術中切開子宮下段約3 cm，刺破胎膜，吸取羊水，待胎兒娩出后，繼續吸盡余下的羊水，用吸引器收集術中出血量并測量．將術后的濕敷料稱重后減去術前干敷料重量，除以1．05，即為敷料上血液的毫升數，然后二者相加，即為術中出血量，術后使用專用的會陰墊，用稱重法測量血量，分別記錄術后2 h及24 h的出血量．②產后出血的診斷標準參考人民衛生出版社第7版臨川醫學專業本科教材（主編樂杰），即24 h出血量超過500 mL．③測量并記錄用藥前后患者的生命體征及不良反應．

2 結果

兩組患者在術中、術后2 h與產后24 h總出血量差異顯著（P＜0．05，表1）．

表1 兩組產后出血量比較 （n＝100）

兩組新生兒出生后，在新生兒病房用同一監護儀進行生命體征檢測，生命體征均平穩，無明顯差異．

研究組中，2例有腹瀉等輕微胃腸道反應，自行緩解．應用卡孕栓后對血氧飽合度、血壓及平均動脈壓等無影響．術中連續測定產婦的血壓、平均動脈壓、脈搏以及血氧飽合度，術后再于病房監測，經比較，兩組指標差異沒有顯著性．術后患者切口Ⅰ期愈合，痊愈出院．

3 討論

通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害．近年來，隨著社會、心理、精神因素的影響，剖宮產率明顯增高，而剖宮產產后出血量較陰道分娩多［1］，尤其一些具有病理因素的產婦更易發生產后出血，在導致剖宮產后出血的原因中，宮縮乏力性出血是產后出血的主要原因．現常用的藥物只有縮宮素，如果以上方法無效，必須立即切除子宮止血．若早期使用有效的藥物，產后出血發生率將會極大程度上降低，產褥期并發癥也將會減少．在過去，臨床多采用催產素治療宮縮乏力引起的產后出血，但仍有部分產婦對此治療無效甚至有禁忌．近些年來，由于前列腺素衍生物的發展，為我們治療產后出血提供了多種途徑，提高了成功率．

研究表明，縮宮素的使用劑量不應超過 40 u，如果繼續使用則促進宮縮的效果不十分明顯．卡孕栓是前列腺素F2a衍生物，對子宮平滑肌具有比較強的收縮作用．它的最大的特點是能夠通過粘膜快速吸收，也可通過舌下含服、陰道或者直腸內給藥［2］，它能夠于用藥2～3 min就起效，有效解決了產后2 h內出血等相關問題．根據研究表明［3－4］，前列腺素衍生物的單獨用藥成功率高達 88%，若合并其他的宮縮劑成功率可高達95%．

本次我們的研究證實：剖宮產術中若給予舌下含服卡孕栓1 mg，能迅速引起子宮的收縮并能持續2～3 h，給藥比較方便，作用的效果與激素水平無關［3］．預防產后出血的效果比較明顯，它是理想的預防產后出血的藥物．因此卡孕栓聯合催產素治療剖宮產產后出血，能明顯減少產后出血量，較好預防術后出血，用藥方便、安全、副作用小．

［1］樂 杰．婦產科學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2001：244．

［2］劉 莉．卡孕栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床觀察［J］．右江民族醫學院學報，2006，28（4）：606－607．

［3］陶群英．卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血43例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2010，25（26）：3825－3826．

［4］武愛英，李麗麗．益宮顆粒聯合抗生素用于藥流后出血臨床效果觀察［J］．光明中醫，2011，26（12）：2512．

2095-6894（2014）05-108-02

R714．2

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-24

常子君．主治醫師．研究方向：婦科臨床．Tel：0479-8240288 E-mail：734410168＠qq．com