胃癌根治術(shù)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用效果

史桃順 （山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院王莊醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046031）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

胃癌根治術(shù)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用效果

史桃順 （山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院王莊醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046031）

目的：探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在行胃癌根治術(shù)治療的患者中應(yīng)用的臨床效果．方法：對(duì)2011／2013年間我院收治的70例胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各有病例35例，將其中實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療者設(shè)為對(duì)照組，將實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組病例的臨床治療結(jié)局進(jìn)行評(píng)估與比照．結(jié)果：觀察組的術(shù)后排便用時(shí)、肛門排氣用時(shí)及住院時(shí)間要較之對(duì)照組有優(yōu)越性（P＜0．05），治療 1周后，兩組的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均要較治療前有顯著性好轉(zhuǎn)（P＜0．05），治療后組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）．結(jié)論：為行胃癌根治術(shù)治療的患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行輔助救治，能夠提高臨床療效，促使患者早日恢復(fù)并出院，是今后治療本病的有效途徑之一，建議普及與應(yīng)用．

胃癌根治術(shù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；臨床效果

0 引言

胃癌是臨床常見的消化道腫瘤疾病，其發(fā)病率在我國(guó)九大惡性腫瘤中名列首位，并且有地域性發(fā)病、多發(fā)于中老年男性等特點(diǎn)［1］．目前臨床針對(duì)本病的救治多首選手術(shù)方式進(jìn)行治療，大部分患者行胃癌根治術(shù)治療后，由于禁食、疼痛等影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，需要盡早為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以促使患者術(shù)后盡早康復(fù)，避免其他不適癥狀發(fā)生．為此，2011／2013年間，筆者制定了兩套不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)我院70例胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行了分組救治，取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對(duì)2011／2013年兩年間到我院就診的70例胃癌根治術(shù)患者及其相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集，其中男性病例38例，女性病例 32例，年齡34～72（平均52．2）歲；病程時(shí)間在1～21（平均11．3）個(gè)月．全體入組者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、胃鏡診斷和手術(shù)病理證實(shí)，排除既往有嚴(yán)重肝腎疾病、合并癥、手術(shù)禁忌證，以及過敏體質(zhì)和無法取得良好配合者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則，將其分成對(duì)照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，具可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 術(shù)中于觀察組病例胃空腸吻合口遠(yuǎn)端置入營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24 h內(nèi)，確認(rèn)其循環(huán)動(dòng)力學(xué)達(dá)到穩(wěn)定后，經(jīng)輸液泵為患者提供 7%葡萄糖溶液，劑量在300～500 mL左右，再選取紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的整蛋白飲食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力）500 mL對(duì)患者進(jìn)行恒速泵入，每小時(shí)滴速維持在30～50 mL左右，于術(shù)后 3 d增至全量，每小時(shí)滴速可達(dá)到80～100 mL；此后4 d給予患者全量泵入，連續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療1周．

對(duì)照組病例于術(shù)后次日開始進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)觀察組全營(yíng)養(yǎng)混合液的方式，為該組患者提供等量的氮和熱量，包括復(fù)方氨基酸、葡萄糖鹽水、維生素、脂肪乳劑和微量元素等；輸注方式通過外周靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，每日輸注16～24 h，療程時(shí)間同觀察組．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的統(tǒng)計(jì)軟件主要選用SPSS19．0版本，其中計(jì)量資料采用±s表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后排便用時(shí)、肛門排氣用時(shí)及住院時(shí)間要較之對(duì)照組有優(yōu)越性（P＜0．05）．治療1周后，兩組的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均要較治療前有顯著性好轉(zhuǎn)（P＜0．05），治療后組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05，表1～2）．

表1 兩組病例的臨床治療結(jié)局比較 （n＝35，±s，d）

表1 兩組病例的臨床治療結(jié)局比較 （n＝35，±s，d）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 肛門排氣用時(shí) 術(shù)后排便用時(shí) 住院時(shí)間觀察組 1．9±0．4a 4．1±1．2a 12．1±2．2a 3．7±0．7 6．0±1．2 15．2±2．8對(duì)照組

3 討論

經(jīng)胃癌根治術(shù)治療后，患者由于不能及時(shí)進(jìn)食，通常容易發(fā)生氮平衡失衡、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等并發(fā)癥，影響其臨床療效與恢復(fù)．根據(jù)近幾年研究證實(shí)，胃癌根治術(shù)治療后，患者機(jī)體代謝的能量相當(dāng)于正常人禁食狀態(tài)下的 1．25～1．5倍［2］．當(dāng)處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，若發(fā)生脂肪能源供給不足，則會(huì)將體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解，以供能量消耗所需，此時(shí)人體即會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡，表現(xiàn)為各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯下降及免疫力低下．因此在給胃癌患者行胃癌根治術(shù)治療后，還需要盡早予以營(yíng)養(yǎng)支持，以避免上述狀況的發(fā)生．營(yíng)養(yǎng)支持主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種方法，相對(duì)來說，術(shù)后盡早為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，除了能夠達(dá)到上述效果之外，其安全性也較理想，通常不會(huì)給患者帶來其他合并癥，并且還可縮短患者住院天數(shù)，促使其胃腸道蠕動(dòng)及消化吸收功能盡早康復(fù)，另一方面也降低了醫(yī)療費(fèi)用．這在近幾年的有關(guān)研究中均 有 報(bào)道［2－3］．

表2 兩組病例治療前、治療1周后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（n＝35，±s，g／L）

表2 兩組病例治療前、治療1周后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（n＝35，±s，g／L）

aP＜0．05 vs觀察組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 血清白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白36．1±3．9 1．8±0．4觀察組治療前 31．4±4．2 1．1±0．5治療后 41．6±3．7ac 2．6±0．7ac對(duì)照組治療前 30．2±4．3 0．9±0．3治療后

在本次研究中，我們通過為觀察組病例實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組的臨床治療結(jié)局要較之對(duì)照組更為理想（P＜0．05），且治療 1周后，兩組病例的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組相對(duì)來說改善更為明顯（P＜0．05）．這與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本一致［4］．我們認(rèn)為，為行胃癌根治術(shù)治療的患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持療法具有重要意義，臨床在應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí)，建議首選早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行輔助救治，以提高臨床療效，促使患者早日恢復(fù)并出院，可作為今后治療本病的有效途徑之一，建議普及與應(yīng)用．

［1］王建鋒．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用及分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：233－233．

［2］李 衛(wèi)，周 鈴，孫 浩，等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者根治術(shù)后臨床結(jié)局的影響［J］．實(shí)用癌癥雜志，2013，28（5）：513－515．

［3］Tokunaga M，Hiki N，F(xiàn)ukunaga T，et al．Does age matter in the indication for laparoscopy-assisted gastrectomy？［J］．J Gastrointest Surg，2008，12（9）：1502－1507．

［4］王興國(guó)，楊中民．胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（035）：6478－6479．

2095-6894（2014）05-065-03

R735．2

A

2014-06-10；接受日期：2014-06-21

史桃順．本科，主治醫(yī)師．研究方向：外科．Tel：0355-5932064 E-mail：sts046031＠126．com