64排螺旋 CT血管造影在急性腸系膜上動靜脈栓塞診斷中的應用價值

王 山 （海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

·臨床與轉化醫(yī)學·

64排螺旋 CT血管造影在急性腸系膜上動靜脈栓塞診斷中的應用價值

王 山 （海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

目的：探討研究64排螺旋CT血管造影（CAT）在急性腸系膜上動靜脈栓塞診斷中的應用及其價值．方法：回顧性分析在我院的18例經(jīng)過手術以及臨床證實的腸系膜上動靜脈栓塞急診 CT平掃、CAT及三維重建資料，18例患者全部行全腹平掃及 CTA檢查，并對平掃以及 CTA進行獨立的分析．結果：18例患者經(jīng)術前 CTA均診斷明確為腸系膜栓塞，診斷的敏感度高達100%．平掃 CT顯示直接征象的能力低于CTA．而CT平掃SMVE直接征象敏感度強于SAME．結論：64排螺旋 CT血管造影是一種快速、安全，有效的血管成像方法，有著其他影像學血管成像無法比擬的優(yōu)勢，所以在腸系膜血管栓塞的診斷中已成為首選影像學方法．

腸系膜血管閉塞；血管造影術；螺旋計算機；急腹癥

0 引言

腸系膜上動脈栓塞是由于栓子進入腸系膜上動脈造成阻塞所引起的疾病．腸系膜上動脈主干口徑比較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，栓子易于進入，故在臨床上本病例較多見，約占急性腸系膜血管缺血的40%～50%［1］．近年來，多排螺旋 CT在急腹癥的應用價值已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用．本文通過回顧分析18例腸系膜上動靜脈塞患者術前 CT平掃及CTA，比較兩種方法的診斷敏感度，探討研究 CTA在急性腸系膜上動靜脈栓塞中的診斷價值．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-05／2013-10經(jīng)過64排螺旋 CTA檢查并經(jīng)臨床上證實的腸系膜上動靜脈栓塞患者18例．其中男性10例（55．6%），女8例（44．4%），患者年齡28～69（平均46．0±11．5）歲，這些患者均以急性劇烈腹痛難以緩解就診，部分患者伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、肛門無排氣排便等癥狀．

1．2 輔助檢查 所有患者的血常規(guī) WBC和 CRP均升高，有4例患的 D-二聚體的升高，有3例患者的尿淀粉酶升高．在超聲檢查下，有6例患者存在腹腔積液，有3例存在下肢深靜脈血栓，1例有肝硬化，2例有門脈血栓．X線腹部平片檢查出4例有腸梗阻．

1．3 方法

1．3．1 CT掃描及三維重建技術 18例患者均采用美國 GE64排螺旋 CT（Optima 660）進行腹部平掃與CTA檢查，圖像進行處理，主要為多平面重組、最大密度投影及容積再現(xiàn)．患者仰臥與掃描床，足部先進，掃描前需對患者進行呼吸相關方面的訓練，囑患者在深吸氣后再屏氣，掃描的范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣．掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流150 mA，層厚為5 mm，層間距為5 mm，螺距為 0．8，準直器為 64× 0．625．我們采用非離子碘對比劑 85～100 mL．另外，還有Medrad雙筒高壓注射器，流速控制在3．5～4．0 mL／s．在經(jīng)過對比劑靜注后腹主動脈后，待 CT值達到180 HU時，我們開始進行動脈期掃描，待掃完后30 s開始靜脈期掃描，1 min后對患者行延遲掃描．

1．3．2 圖像分析與診斷 18例患者的 CT及 CTA由我院資歷較深的主治醫(yī)師采用盲法對其進行獨立閱片分析．CT平掃的目的在觀腸系膜血管內(nèi)有無血栓的形成，血管壁是否被鈣化；腸壁內(nèi)是否水腫增厚和薄紙樣腸壁的形成，以及有無腸梗阻和腹腔積液等．增強CTA的重點在于觀察患者的腸系膜血管是否有充盈缺損．我們將3次測量同一個層面受累腸壁的同一位置的平掃及動脈期CT值以確保數(shù)據(jù)的準確性．

2 結果

CT及 CTA診斷結果如下：18例患者經(jīng)術前CTA均明確診斷，診斷敏感度高達 100%．平掃 CT顯示直接征象明顯低于CTA；而CT平掃SMVE顯示的直接征象的敏感度高于 SAME，具體情況見表1～3．

表1 CT和 CT血管造影檢查在腸系膜上動脈血栓直接征象的比較

表2 CT和 CT血管造影檢查在腸系膜上靜脈血栓直接征象的比較

表3 CT平掃在腸系膜上動靜脈栓直接征象顯示的比較

3 討論

采用多排螺旋 CTA成像與其他血管成像相比，在腸系膜血管栓塞中具有較大的優(yōu)勢．血管成像的影像學方法主要包括數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒超聲以及核磁共振成像等［2］．DSA曾被認為是檢查血管的標準，但是由于由于它的并發(fā)癥以及死亡相關的風險，且其價格比較昂貴，它對于顯像細小血管以及靜脈沒有CTA敏感，我們在臨床上通常不做常規(guī)檢查．雖然磁共振血管成像沒有輻射，由于檢查時間長以及需要患者的配合，所以應該不適合對急腹癥患者檢查．在圖像分辨率和細微血管顯示方面也比不上 CTA．盡管彩色多普勒超聲在操作過程中比較簡單，費用低，能夠用于檢查門、脾靜脈血栓，會受患者腸氣以及呼吸運動的干擾與影響，因此，在腸系膜血管栓塞的應用價值方面目前仍然有限［3－5］．

本研究結果可得知，64排螺旋 CT血管造影是一種快速、安全，有效的血管成像方法，有著其他影像學血管成像無法比擬的優(yōu)勢；所以在腸系膜血管栓塞的診斷中已成為首選影像學方法．

總之，64排螺旋 CTA結合三維重建在診斷腸系膜上動靜脈栓塞診斷有顯著的優(yōu)勢，對于原因不詳?shù)募毙愿雇丛谂懦Ｒ娔c道急腹癥之后我們還應該考慮腸系膜血管栓塞相關可能性，盡早進行多排螺旋CTA增強對患者的檢查，以盡早確診，為患者爭取更多的治療時間．

［1］鐘 熹，江魁明，麥 慧，等．多排螺旋CT血管造影在急性腸系膜上動靜脈栓塞中的應用［J］．中華消化病與影像雜志（電子版），2013，3：135－139．

［2］周建良，周一純．多層螺旋CT血管造影在急性腸系膜血管栓塞中的應用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，20：87．

［3］周澤旺．64排螺旋CTA對腸系膜上動脈病變及相關病變的臨床應用研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012．

［4］夏 紅．64層螺旋CT三維重建盆腔動脈的形態(tài)學研究及臨床應用［D］．廣州：南方醫(yī)科大學，2013．

［5］蔣沫軒，官 瑾．64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用［J］．中國實驗診斷學，2013，1：55－57．

2095-6894（2014）05-056-02

R445．4

A

2014-08-04；接受日期：2014-08-20

王 山．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：骨關節(jié)系統(tǒng)．Tel：0898-63221211 E-mail：wangshan＠163．com