飽胃孕婦在行急診剖宮產麻醉中預防返流誤吸的處理體會

張劍春 （云南省普洱市瀾滄縣婦幼保健院，云南 普洱 665699）

·臨床與轉化醫學·

飽胃孕婦在行急診剖宮產麻醉中預防返流誤吸的處理體會

張劍春 （云南省普洱市瀾滄縣婦幼保健院，云南 普洱 665699）

目的：探討飽胃孕婦在行急診剖宮產麻醉時預防返流誤吸的體會．方法：選取 2011-01／2013-12我院收治的 200例飽胃臨產孕婦作為研究對象．患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者100例，均行硬膜外麻醉下急診剖宮產手術．觀察組在術前30 min適量靜脈注射0．2 mg／kg甲氧氯普胺，而對照組在術前不與注射．記錄手術過程中患者惡心嘔吐、反流誤吸的例數，對比兩組惡心嘔吐、反流誤吸的發生率，并作出評價．結果：觀察組患者有10例發生惡心嘔吐、反流誤吸，對照組95例發生惡心嘔吐、反流誤吸．對比兩組惡心嘔吐、反流誤吸的發生率具有明顯差異（P＜0．05）．結論：術前靜脈注射甲氧氯普胺對飽胃孕婦在行急診剖宮產麻醉中返流誤吸具有良好的預防作用．

飽胃孕婦；急診剖宮產；甲氧氯普胺；反流誤吸

0 引言

剖宮產是婦產科領域中十分重要的外科手術之一，多為急診手術．由于臨產孕婦術前飽胃的特點使得術中出現一系列不良反應，多發生惡心嘔吐、反流誤吸等．以往對飽胃孕婦多采用局麻或全麻下手術，但是給病人帶來巨大痛苦，且醫生操作困難．為此，我院開展相關研究，探討飽胃孕婦在行急診剖宮產麻醉中返流誤吸的預防，現將研究結果報道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取 2011-01／2013-12我院收治的200例飽胃臨產孕婦作為研究對象．年齡19～39（平均27．8）歲，體質量 65～82（平均 77．6）kg．術前ASA分級均在Ⅰ～Ⅱ級．其中羊水渾濁、胎兒窘迫、臍帶繞頸、胎位不正是行急診剖宮術的主要指征．患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者100例．兩組患者在年齡、性別、癥狀等因素上均無統計學差異（P＞0．05）．

1．2 方法 術前臨產孕婦均未禁食，為飽胃孕婦．對觀察組孕婦術前30 min靜脈注射甲氧氯普胺 0．2 mg／kg，對照組飽胃孕婦不與注射．對兩組患者均行硬膜外麻醉，選擇L2、L3間隙穿刺，局麻藥選用內含1／200 000腎上腺素的 18 mL／L Lidocaine．首量分兩次進行硬膜外給藥，即第一次5 mL，第二次10 mL．麻醉平面滿意后開始手術．手術過程中需保持產婦的清醒，每小時輸入平衡鹽液500 mL．當產婦血壓下降超過基礎值的30%時，給予麻黃素升壓治療．術中進行 EKG、SpO2、BP、HR的常規監測，并詳細記錄產婦惡心嘔吐、反流誤吸的情況以及錐體外系和新生兒的不良反應等．

1．3 療效評估 將產婦術中的惡心嘔吐、反流誤吸的程度分為4個級別．Ⅰ級為無惡心嘔吐發生．Ⅱ級為發生輕度惡心，但無嘔吐．Ⅲ級為發生明顯惡心嘔吐，并嘔出少量胃容物．Ⅳ級為發生嚴重的惡心嘔吐，并嘔出大量胃容物．

1．4 統計學處理 應用 SPSS18．0軟件進行統計分析，組間比較采用 χ2檢驗．P＜0．05時認為差異有統計學意義．

2 結果

觀察組100例產婦中，90例均無惡心嘔吐情況，對照組100例產婦只有5例無惡心嘔吐，相比具有統計學差異（P＜0．05）．且觀察組產婦Ⅱ級、Ⅲ級的發生率（8%，2%）也比對照組（85%，8%）相對少得多，二者比較有顯著差異（P＜0．05）．對照組中有2例產婦反映強烈，嘔出大量胃內容物，術中給予甲氧氯普胺注射及調整體位后癥狀消失．所有產婦均無錐體外系反應，所有新生兒均未見異常．兩組產婦術中惡心嘔吐情況的對比見表1．

表1 兩組產婦術中惡心嘔吐情況的對比［n＝100，n（%）］

3 討論

孕產婦由于其特殊的生理狀態，常處于飽胃狀態，以此補充大量的能量供胎兒生長發育所需．其中羊水渾濁、胎兒窘迫、臍帶繞頸、胎位不正是行急診剖宮術的主要原因．但是術中由于按壓腹部、低血壓等會造成產婦嚴重的惡心嘔吐，使得胃內容物反流誤吸．如果在麻醉期間胃內容物誤吸入氣管等會導致呼吸道阻塞，甚至因缺氧而死亡．因此，術前應禁食足夠時間．但是對于需急診剖宮術的產婦來說是不可能的，故有效的解決反流誤吸是麻醉處理的關鍵 ［1］．

有研究表明［2］，在不使用阿托品的情況下，飽食病人使用10 mg甲氧氯普胺可達到促進排空目的；口服甲氧氯普胺0．3 mg／kg，起效時間在20 min以內，經靜脈注射用藥的起效時間可縮短至 3 min，在緊急情況下口服甲氧氯普胺在15 min內即可出現胃內容物減少的臨床效果．本研究中，在產婦術前注射甲氧氯普胺，術中惡心嘔吐、反流誤吸的發生率明顯降低，說明甲氧氯普胺靜脈注射可有效預防孕婦在行急診剖宮產麻醉中返流誤吸的發生．甲氧氯普胺是一種胃動力藥，其可以抑制催吐感受區的多巴胺受體，興奮胃腸道平滑肌，使幽門括約肌松弛，增強食管下段括約肌張力，以此促進胃排空、減少食物反流．并刺激胃腸道規律性蠕動，減少不適癥狀．

綜上所述，術前靜脈注射甲氧氯普胺對飽胃孕婦在行急診剖宮產麻醉中返流誤吸具有良好的預防作用．

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現代麻醉學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2003：1644．

［2］何 強，何建訓．胃復安加速胃排空的X線觀察［J］．臨床麻醉學雜志，2000，16（10）：526．

2095-6894（2014）05-052-02

R719．8

A

2014-08-15；接受日期：2014-08-28

張劍春．本科，主治醫師．Tel：0879-7233168 E-mail：235964941＠qq．com