前置胎盤剖宮產時改良 B-Lynch縫合止血方法臨床分析

陳廣芝 （湖北省荊門市沙洋縣人民醫院婦產科，湖北沙洋 448200）

·臨床與轉化醫學·

前置胎盤剖宮產時改良 B-Lynch縫合止血方法臨床分析

陳廣芝 （湖北省荊門市沙洋縣人民醫院婦產科，湖北沙洋 448200）

目的：探討改良 B-Lynch縫合止血方法在前置胎盤剖宮產術的應用價值．方法：選擇我院收治前置胎盤剖宮產產婦80例作研究對象，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用改良 B-Lynch縫合止血方法處理，對照組采取常規處理方法，對比兩組手術時間、術中出血量、術后 2 h出血量、住院時間．結果：與對照組比較，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后2 h的出血量顯著減少，觀察組術后恢復時間顯著縮短，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0．05）．結論：改良 BLynch縫合止血方法在前置胎盤剖宮產術中止血迅速，出血量少，取得良好臨床療效．

前置胎盤；剖宮產；改良 B-Lynch縫合止血；臨床分析

0 引言

胎盤的正常附著位置在子宮前壁、側壁或后壁．若是胎盤位于子宮的下段或覆在子宮頸內口處，位置要低于胎兒的先露部，稱之為前置胎盤［1］．前置胎盤在經產婦及多產婦中多見，是妊娠期的嚴重并發癥，是引起妊娠晚期出血的重要原因，嚴重危及產婦生命安全［2］．目前認為前置胎盤終止妊娠的最有效的方法是剖宮產，但術中常常伴有大出血量出血，造成嚴重后果，因此，前置胎盤剖宮產止血方法一直是臨床研究的重要課題．本文采用改良 B-lynch縫合術對前置胎盤剖宮產手術術中出血進行了處理，取得良好療效．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01／2014-01我院收治的前置胎盤剖宮產產婦 80例作研究對象，患者均經彩超掃描診斷，術中確診．患者年齡為23～41歲，孕周31～39周，懷孕次數為2～5次．將所有隨機分成觀察組和對照組，每組各 40例，兩組患者在年齡、孕周、懷孕次數方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 本文所有患者均經過常規術前檢查準備，采取硬膜外阻滯麻醉．觀察組：常規分娩方式，當使用宮縮劑及進行子宮體按摩后仍有出血的產婦，立即采用改良B-lynch縫合術進行止血，在子宮前壁切口的右下側縫線入針，至距離切口上端 3 cm且距子宮右側4 cm處出針，縫針不穿透子宮壁，此后將線拉至宮底，加壓在宮底距離右宮角約3 cm處，垂直向子宮后壁拉緊，在右側下端水平位置相同點進行左側縫合，然后收緊縫線至不再有活動性出血后結扎，再常規性縫合子宮切口．有殘留胎盤的產婦術后服用米非司酮25 mg／次，2次／d，持續1周．

對照組：在胎兒正常娩出后注射縮宮素 20 U于子宮肌壁，同時靜脈滴注20 U，且按摩子宮部位，對胎盤進行修剪，出血處采取8字縫合法或植入濕熱紗布來加壓止血；對于大出血產婦可采取子宮動脈栓塞等處理，術后給予抗生素治療．

1．3 觀察指標 觀察記錄兩組產婦手術時間、手術中的出血量、術后2 h出血量及術后恢復狀況．

2 結果

2．1 兩組患者術中指標對比 與對照組相比，觀察組患者手術時間顯著縮短，術中及術后2 h后出血量顯著少于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者術中指標對比 （n＝40，±s）

表1 兩組患者術中指標對比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后2 h出血量（mL）觀察組 51．4±11．5a 524．2±170．9a 55．4±5．8a 67．9±12．7 859．1±288．5 70．5±6．0對照組

2．2 兩組患者術后恢復狀況對比 與對照組相比，觀察組患者體溫異常時間、血腥惡露時間及月經恢復時間顯著縮短，兩組間差異具有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組術后恢復狀況對比

3 討論

近些年前置胎盤發生率隨剖宮產率升高也不斷提升，主要原因為剖宮產產生的子宮瘢痕處的子宮內膜受到損傷，若切口愈合不理想，再次妊娠時受精卵著床后，由于蛻膜血管無法順利形成，胎盤的血運不夠，為攝取足夠營養，胎盤面積延伸至子宮下段，在妊娠晚期子宮瘢痕會阻止胎盤上移，增加前置胎盤發生幾 率［3］．

B-Lynch縫合術［4］最早由英國首先報道，是一種新型產后止血方法，可免除子宮被切除，保留產婦生育能力，可機械縱向擠壓子宮的平滑肌，同時擠壓子宮壁血管，抑制血液流動，局部加壓后使血流易凝成血栓完成止血，且血流受抑制導致子宮肌層缺血，使得子宮收縮進一步壓迫血管，促使血管關閉而持續止血．經典B-Lynch縫合術縫線可從子宮滑脫，造成腸管嵌頓［5］．改良的 B-Lynch縫合術有效避免縫線滑脫，且縫線僅在肌層內及漿膜層內穿行，不穿透子宮內黏膜，減少對宮腔刺激，降低了產褥感染發生率．本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后2 h的出血量顯著減少，觀察組術后恢復時間顯著縮短，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0．05）．

綜上所述，改良的 B-Lynch手術能夠有效控制疑難性出血，是治療前置胎盤剖宮產術大出血的有效止血措施，術中及術后出血量少，術后恢復好，值得臨床上推廣使用．

［1］陳 英，孫怡君，李桂芳．兩種鈦制人工聽骨在鼓室成形術中的臨床療效觀察及分析［J］．中國醫師進修雜志：綜合版，2010 （030）：54－56．

［2］黃紅琳．改良 B-Lynch子宮縫合術應用于剖宮產產后出血的價值分析［J］．中國婦幼保健，2013，28（030）：5083－5085．

［3］于 冰，黃惠英．前置胎盤類型及產前出血與妊娠結局的分析［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（3）：109－109．

［4］彭雪峰．改良 B-lynch縫合術配合米非司酮對高齡孕婦兇險性前置胎盤的療效分析［J］．河北醫學，2013，19（9）：1376－1378．

［5］王云紅，薛秀珍．改良 B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血 8例［J］．河南科技大學學報：醫學版，2008，26（2）：122－124．

2095-6894（2014）05-042-02

R719．8

A

2014-06-11；接受日期：2014-06-23

陳廣芝．研究方向：乳房保健護理．Tel：0724-8513138 E-mail：2629323224＠qq．com