手術治療直腸癌卵巢轉移的臨床療效分析

李靜龍??劉文瑤??孫晶波??張春艷

[摘要] 目的 探討手術治療直腸癌卵巢轉移的臨床療效。 方法 選取2010年10月～2012年9月本院就診的腸癌卵巢轉移76例臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法將患者分為手術組46例與非手術組30例。觀察兩組患者治療后生存時間并進行比較。 結果 兩組患者經治療后，手術組患者平均生存時間、與3年生存率明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年存活率差異不大（P<0.05）。 結論 對直腸癌卵巢轉移患者，手術治療能提高患者的生存時間，改善生活質量，具有推廣價值。

[關鍵詞] 直腸癌；卵巢；轉移；手術治療

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-255-02

直腸癌是乙狀結腸一直腸交接處至齒狀線之間的惡性腫瘤，僅次于胃癌占消化道癌的第二位[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，直腸癌的發病率以年均4.2%的速度上升[2]。卵巢是女性結直腸癌患者中腹腔內除肝臟外最常見的轉移器官[3]，結直腸癌的卵巢轉移發生率為6%～7.4%[4]。本研究對女性直腸癌卵巢轉移臨床病理特點進行分析，對比研究手術和保守方法治療結直腸癌卵巢轉移的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年9月于筆者所在醫院就診的腸癌卵巢轉移76例臨床資料進行回顧性分析，年齡25～81歲，平均（48.3±11.8）歲。

直腸腫瘤按大體分型潰瘍型49例，腫塊型27例。按腫瘤浸潤深度及Dukes分類：B期12例，C期39例，D期25例。轉移情況方面，其中術前診斷直腸癌伴卵巢轉移11例，術中探查發現卵巢轉移癌57例；3例分別于術后5、9d和12個月發現下腹部腫塊，經CT檢查而診斷；5例患者為術后出現陰道不規則出血，婦科檢查時發現。根據治療方法將患者分為手術組與非手術組，其中手術治療46例，非手術治療30例。所有患者及家屬均在治療前告知兩種治療措施的優點與不足并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、原發腫瘤大小、轉移情況等一般資料方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術組患者中31例患者進行治愈性切除，包括直腸原發灶與轉移灶、子宮、雙附件的聯合后盆腔器切除22例與患側卵巢及附件切除者9例。15例患者進行姑息性切除，其中直腸原發灶及卵巢轉移同時切除，但卵巢有部分殘留者13例，直腸原發灶切除，卵巢取活檢者2例。所有患者均予5-FU為基礎的化療方案治療。

1.3 觀察指標

術后定期回訪，最長隨訪時間3年，對患者的生存時間進行記錄。生存時間（survival time，ST）：從治療開始之日起至死亡或取得末次隨訪資料之日為止的時間，1年生存率=生存時間（12個月的人數）/總人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學分析軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，進行t值檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后，手術組患者平均生存時間、與3年生存率明顯長于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年存活率差異不大（P<0.05）。見表1。

3 討論

卵巢是惡性腫瘤常見的轉移部位，以原發于胃腸道腫瘤者最多見為61.4%[5]，直腸癌卵巢轉移在卵巢惡性腫瘤中占有較高的比率。目前認為直腸癌卵巢轉移可能是血行轉移[6]、淋巴轉移以及種植轉移綜合作用的結果[7]。直腸上下淋巴結交通支豐富，很易經淋巴道轉移[8]。

目前已有學者提出凡出現卵巢轉移者均建議行雙側卵巢切除[9]。發生卵巢轉移時，可能有亞臨床的全身轉移，同時術后輔以腹腔和全身化療，提高長期生存率[10]。近年來化療方案日新月異，已從最初的5-FU方案發展到了現今的mFOLFOX6方案[11]。

車旭等[12]認為，手術是結直腸癌卵巢轉移的首選治療方案。直腸癌卵巢轉移的外科治療包括治療性切除和預防性切除。本研究資料顯示治愈性切除者平均生存時間大大長于不能切除者。手術組患者平均生存時間、與3年生存率明顯長于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年存活率差異不大（P<0.05）。

綜上所述，雖然結直腸癌卵巢轉移為晚期病變，預后很差，可是對于有卵巢轉移者，手術治療能提高患者的生存時間，改善生活質量。

[參考文獻]

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[12] 車旭，單毅，周志祥，等.結直腸癌卵巢轉移的外科治療及預后分析[J].中華腫瘤雜志，2007，29（11）：864-866.

（收稿日期：2014-04-28）