超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床療效

李輝

[摘要]目的 探討超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床療效。 方法 回顧性分析閉角性青光眼38例（43眼）的臨床資料，所有患者采用超聲乳化白內障吸除術聯合后房型折疊式人工晶狀體植入術治療。分析患者臨床療效。 結果 術后患者眼壓顯著下降，前房深度顯著提高（P<0.01）。與術前比較，術后患者矯正視力得到顯著提高（P<0.01）。 結論 超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼能夠顯著降低眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣。

[關鍵詞]青光眼；超聲乳化白內障吸除術；人工晶狀體植入術

[中圖分類號] R775 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-242-03

青光眼在全球致盲眼病中居第二位，青光眼白內障手術是學界關注的問題之一，對于閉角型青光眼，有學者主張單獨進行白內障手術，有學者主張單獨行青光眼手術，有學者主張聯合白內障手術和青光眼手術同時進行。隨著臨床技術的發展，白內障和青光眼聯合手術治療閉角型青光眼成為可能[1]。本研究回顧性分析38例43眼采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術的臨床資料，分析臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年8月選擇在我院治療閉角型青光眼患者38例的臨床資料進行回顧性分析。所有患者臨床資料完整，診斷明確，采用超聲乳化白內障吸除術聯合后房型折疊式人工晶體植入術進行治療，共43眼。其中原發性急性閉角型青光眼24眼，原發性慢性閉角型青光眼14眼，繼發性急性閉角型青光眼3眼，繼發性慢性閉角型青光眼2眼。晶狀體核硬度在NⅠ～NⅢ級。38例患者男13例，女25例，年齡25～84歲，中位年齡69歲。

1.2 治療方法

完善術前檢查，明確診斷。全身及局部使用降眼壓藥物，盡量降低眼壓。術前1h復方托品酰胺滴眼液點眼散瞳。采用球周或者球后局部麻醉。在顳側做越3.5mm隧道式透明角膜切口，同時在在上方或者下方透明角膜緣做輔助切口。采用超聲乳化儀對晶狀體核進行乳化，采用原位法進行碎核，清除晶狀體皮質。前房注入黏彈劑，囊袋內植入可折疊后房型人工晶狀體，然后吸出黏彈劑，檢查切口無漏水后，結束手術。

1.3 臨床檢查指標

隨訪6～36個月，比較患者術前術后最佳矯正視力，術前術后平均眼壓、前房深度等。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，手術前后視力分布情況采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后眼壓以及前房深度比較

術后患者眼壓顯著下降，前房深度顯著提高（P<0.01）。見表1。

2.2 手術前后矯正視力情況比較

與術前比較，術后患者矯正視力得到顯著提高（P<0.01）。見表2。

2.3 并發癥

并發癥主要是角膜水腫，經過保守治療后恢復。

3 討論

青光眼患者眼內壓間斷或持續升高，高眼壓損害眼球組織，并損害視功能，治療不及時的患者可出現視野全部喪失。青光眼發病率約1%，是導致人類失明的主要眼病之一，>45歲者發病率顯著升高。高眼壓導致視盤凹陷、視野喪失，最終導致失明[2-3]。正常人眼壓為10～21mm Hg，超過24mm Hg為異常。高眼壓導致視盤出現凹陷，視野損失，出現青光眼典型變化[4-5]。高眼壓持續的時間長，對視功能的損害越重。房水循環動態平衡破壞是青光眼眼壓升高的主要原因，部分患者是因為房水分泌過多，但主要還是因為房水流出障礙，例如前房角狹窄、關閉，小梁硬化[6-7]。急性閉角型青光眼是因為眼內房角突然狹窄或關閉，導致房水排出障礙，房水漲滿，眼壓迅速升高[8-9]。急性閉角型青光眼多發于中老年人，90%年齡超過40歲，女性多于男性，病情發展迅速，前房狹窄或者完全關閉，患者出現突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力下降，查體眼球堅硬如石、結膜充血，不及時診治，24～48h患者就會出現完全失明，這類青光眼成稱“暴發型青光眼”。 慢性閉角型青光眼發病年齡30歲以上。慢性閉角型青光眼一般有明顯的誘因，例如情緒激動，用眼及用腦過度，視疲勞，習慣性便秘，或用藥不當等，患者表現為眼部干澀、脹痛、疲勞、視物模糊，視力下降，頭昏，頭痛、失眠，血壓升高，休息后可緩解。部分患者無明顯癥狀就發生失明，體檢眼壓可正常或波動，早期眼底檢查可正常，容易被誤診。

青光眼導致的視功能損傷不可逆，但早發現、早治療，大多數患者可保有有用的視功能。早期有效的手術治療，能夠將視功能的損害減少到最低程度。張春玲等[10]對96例閉角型青光眼患者采用超聲乳化和人工晶體植入手術視力，結果顯示96例患者術后隨訪，視力均有所提高。超聲乳化手術之前，患者用藥后的眼壓為（18.2±3.2）mm Hg，超聲乳化手術后，患者的平均眼壓為（14.9±1.8）mm Hg，不需要使用藥物治療。手術前后眼壓值對比差異具有統計學意義（P<0.05）；患者手術前前房普遍較淺，前房中央的平均深度為（2.2±0.2）mm，手術后前房深度顯著增加，平均深度達到（3.1±0.2）mm，前后差異對比具有統計學意義（P<0.05）。鄧德勇等[11-12]對87例92眼急性閉角型青光眼采用白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入手術，隨訪6mo～2a，全部病例在隨訪期間眼壓均可控制在20.0mm Hg以下，術后視力有顯著改善。

在本次研究中，采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼43眼，結果顯示，術后患者眼壓顯著下降，而前房深度顯著提高，術后患者視力較術前顯著改善。術前視力均在0.5以后，術后8例恢復到0.5～0.6，4例恢復到0.7～0.8，2例恢復大0.9～1.0。

綜上所述，采用用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼能夠顯著降低眼壓，增加前房深度，改善患者視力，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-27）