抗精子抗體對不孕不育和流產患者的影響分析

謝華

[摘要] 目的 探討抗精子抗體（AsAb）對于不孕不育癥以及流產患者的影響。 方法 收集不孕不育癥以及反復自發性流產患者278例，并選擇通同期健康體檢者100例作為對照組，采用ELISA法測定兩組的血清AsAb。 結果 男性不育患者的血清AsAb陽性率為22.35%，顯著低于女性不孕患者的34.18%（P<0.05）；不孕不育組的血清AsAb陽性率為30.04%，與流產組的28.57%無明顯差異（P>0.05），但均顯著高于對照組的2.00%（P<0.05）；原發性不孕不育組的AsAb陽性率為31.05%，與繼發性不孕不育患者的26.42%無明顯差異（P>0.05）；早期流產（孕周<12周）者的AsAb陽性率為42.86%，顯著高于晚期流產（≥12周）者的7.14%（P<0.05）。 結論 AsAb可導致不孕不育癥及反復自然流產和早期流產。

[關鍵詞] 不孕不育；流產；抗精子抗體

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-221-03

不孕不育及流產是臨床常見生殖疾病，也是現代生殖醫學的重點研究內容。相關研究資料顯示，約有15%的已婚育齡夫婦患有不孕不育癥[1]。目前，已有大量研究資料證實，不孕不育及反復自然性流產與免疫因素具有密切關系，這類患者中的血清中多存在較高的抗精子抗體（AsAb）檢出率[2]。為探討AsAb對不孕不育以及流產的影響，本研究檢測了不孕不育及流產患者的血清AsAb，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月期間，我院收治的不孕不育癥以及反復自發性流產患者278例。不孕不育癥243例為不孕不育癥組，男性不育癥85例，年齡25～38歲，不育年限2～12年，其配偶的條件正常；158例為女性不孕癥，年齡24～41歲，基礎體溫雙項以及子宮輸卵管造影均未見異常，其配偶條件正常；35例流產者，女性，作為流產組，年齡在25～38歲之間，反復流產次數2～5次，其余條件均同不孕癥組。選擇同期健康體檢者100例，年齡24～43歲，婚齡2年以上并且正常生育，均無內分泌疾病，女性無流產史。各組的年齡無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有受試者均晨取空腹靜脈血3mL，經離心分離血清以后置于-20℃條件下保存，測定前取出平衡至室溫。采用美國寶特酶標儀以ELISA法進行檢測，試劑盒為美國Biotrim公司提供的快速抗精抗體ELISA試劑盒，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 統計學分析

數據以SPSS19.0軟件分析，以率（%）表示計數資料，比較經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清AsAb陽性率比較

男性不育患者的血清AsAb陽性率顯著低于女性不孕患者（P<0.05）；不孕不育組的血清AsAb陽性率為30.04%（73/243），與流產組無明顯差異（x2=0.005，P=1.435>0.05），但均顯著高于對照組（x2=22.198，P=0.000<0.05）。詳見表1。

2.2 原發性和繼發性不孕不育患者的AsAb陽性率比較

原發性不孕不育組的AsAb陽性率為31.05%（59/190），繼發性不孕不育患者的AsAb陽性率為26.42%（14/53），兩組無明顯差異（x2=0.322，P=1.037>0.05）；原發性不孕不育者中，女性的AsAb陽性率顯著高于男性（P<0.05），而在繼發性組中男女的陽性率無明顯差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3 AsAb陽性率與流產孕周的關系

早期流產者的AsAb陽性率顯著高于晚期流產者（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

主要認為與免疫學等有關[3]。精子是一種強性抗原，當與機體免疫系統相接觸后即可發生自身或者同種免疫反應，從而產生AsAb[4]。在正常情況下，男性存在血睪屏障，不會出現免疫反應而產生AsAb，而當收到外傷、感染手術等因素導致這一屏障受損或者精漿中的免疫抑制因子減少等，可導致精子以及其可溶性抗原外漏，同時為局部巨噬細胞所吞噬，發生免疫反應，進而產生AsAb[5-6]。AsAb能夠與精子相結合，導致活化補體以及抗體信耐性細胞毒活性，造成局部炎癥加重，進而加重輸精管堵塞，即可引起不育[7]。此外，AsAb對于女性精子的生成具有明顯影響，可導致少精甚至無精。且AsAb與精子相結合以后，可引起精子凝集和制動等，并可引起精液液化不良以及精子的活動率、活動力降低，從而影響精子的正常運輸以及受精過程[8]。還有研究發現，AsAb對于精子頂體的活性具有抑制作用，可降低精子獲能，從而影響精子順利穿過包裹卵細胞的透明帶以及放射冠，對精子與卵細胞之間的識別以及融合產生阻礙作用，從而影響受精[9]。

女性血液中的AsAb多是由于男性精子抗原刺激所產生[10]。女性生殖道同樣具有屏障作用，在正常狀態下，精子抗原并不直接接觸女性體內的免疫系統，且男性精液中存在精漿免疫抑制物質，能夠抑制補體的活性，從而抑制女性免疫活性細胞對于精子抗原所產生的免疫答應[11-13]。而如果男性精液中免疫因子缺乏可引起女性產生抗精子抗體，或者女性生殖道在受到損傷、感染、人工流產以及經期性生活等因素影響時，可導致其生理屏障受損，導致精子與女性體內的免疫活性細胞相互接觸，從而產生AsAb[14]。女性體內產生AsAb后，其子宮頸口可產生一層屏障，阻礙精子的進入，從而引起不孕。同時，AsAb對于受精卵以及前期胚胎均具有影響，可引起反復流產[15]。本研究資料顯示，不孕不育癥患者的血清AsAb陽性率達30.04%，顯著高于正常對照組的4.00%。其中，男性不育患者的血清AsAb陽性率達22.35%，女性不孕癥患者的血清AsAb陽性率達34.18%，女性AsAb陽性率顯著高于男性，提示女性相比于男性更容易產生AsAb。流產組的AsAb陽性率達28.57%，與不孕不育癥組無明顯差異，也顯著高于正常對照組，認為AsAb可導致不孕不育以及流產。此外，研究結果還發現，早期流產者的血清AsAb陽性率顯著高于晚期流產者，應引起高度重視。

綜上所述，AsAb可干擾受精卵著床、發育以及早期胚胎，引起不孕不育癥以及反復流產，尤其是早期流產，檢測AsAb有利于早期診斷和防治不孕不育癥及流產。

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（收稿日期：2014-03-19）