肇慶地區慢性頑固性濕疹患者的過敏原特征及療效觀察

帥春海??陳潔華

[摘要] 目的 探討自然界各種過敏原與慢性濕疹患者發病的關系，為患者的預防和治療提供指導依據，并對治療后的效果進行統計學評價。 方法 采用深圳雷杜BIotray866全自動過敏原分析儀器對274例慢性濕疹患者進行過敏原的檢測，在脫敏治療后觀察療效，同時設立125例對照濕疹患者，不進行脫敏治療只進行常規濕疹治療。 結果 274例慢性濕疹患者的變應原檢測陽性率達79.56%（218例）；在陽性患者過敏原中粉塵螨46例陽性率最高，其次為海鮮類，牛、羊、奶類，有的患者為多種過敏原過敏。對患者進行脫敏治療后并遠離其過敏原，跟蹤1年后只有28例（12.84%）復發，相比于對照組72例（57.6%）復發，有明顯療效。 結論 對于慢性頑固性濕疹患者在診療過程中應積極尋找病因，避免在日常生活中接觸相應的致病過敏原，能夠有效幫助治療和預防疾病，并明顯降低復發率。

[關鍵詞] 慢性濕疹；過敏原；療效觀察

[中圖分類號] R758.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-215-03

慢性濕疹病因復雜，臨床上許多患者由于找不到病因而治療不當導致病程遷延、反復發作，并且時輕時重，以至于急性濕疹慢慢發展成為慢性頑固性濕疹[1]。這樣，患者只能無奈的多次的往復市內各家醫院求診，甚至多次奔赴外地醫院，這給慢性頑固性濕疹患者所增加的痛苦及經濟負擔之重不言而喻[2]。曾有研究表明慢性過敏性皮膚病，主要是指慢性濕疹和蕁麻疹，兩者血清IgE含量無統計學差異，即表示慢性頑固性濕疹和過敏原物質之間可能有我們尚未發現的聯系[3]。然而由于過敏原種類繁多且存在地區性差異，所以目前此類研究并不多且結果也不盡一致。正由于地區、生活習慣的差異，國內外其他地區的過敏原統計結果必然不能適用于肇慶本地區患者[4]。因此，我們肇慶地區對274例慢性濕疹患者進行過敏原的檢測，在脫敏治療后觀察療效，同時設立125例對照濕疹患者，不進行脫敏治療只進行常規濕疹治療。對上述患者治療后是否復發進行跟蹤一年觀察回訪。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本院皮膚科門診2012年5月～2013年8月就診的慢性濕疹患者274例進行過敏原檢測，并進行脫敏治療；同時選125例濕疹患者作為對照，不進行脫敏治療，只進行常規治療，之后進行對比復發率。

1.2 變應原檢測

采用深圳雷杜BIotray866全自動過敏原分析儀器，試劑使用歐博克過敏原IgE抗體檢測試劑盒（由蘇州浩歐博生物醫藥有限公司提供），檢測過程包括血清吸附、清洗，酶標抗體集合、清洗、加底物顯色等步驟。結果判斷是由專用掃描儀測量，對于每種過敏原，試劑條上顏色的深淺同患者血清中的特異性抗體含量成正比。通過計算機即可進行量化分析，分成0～6級。其中0～6級代表濃度分別為：未檢出、低水平、中等、明顯高、甚高、極高。

1.3 脫敏治療

根據皮試結果并結合病史，將所示過敏的過敏原試劑用變應原（抗原）溶媒液（山西恒大制藥有限公司生產）稀釋成不同濃度，混合注射于患者上臂外側皮下，2次/周，10次為1個濃度級，每月為1療程，逐月增加過敏原試劑濃度和劑量至維持量，其后再在維持量的基礎上逐漸加大脫敏注射的間隔時間，直至脫敏治療結束，一般治療至少6個濃度級以上，半年至1年觀察療效[5]。

1.4 療效標準

參考丁蓉學者研究，以治療前、后癥狀體征積分之差與治療前癥狀體征積分比值的百分數作為療效積分評價療效。基本痊愈：主要癥狀全部消失，不需要加用其他藥物，療效積分>95%；顯效：主要癥狀大部消失，偶爾使用少量藥物，IgE正常或者明顯降低，60%<療效積分≤95%；有效：癥狀、體征有所好轉，20%<療效積分≤60%；無效：主要癥狀與治療前無明顯變化，IgE和治療前相比無明顯下降。治愈、顯效、有效之和為總有效[6]。

1.5 統計學方法

所得數據應用SPSSl7.0軟件進行統計學分析，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 過敏原檢測結果（表1）

2.2 脫敏治療后治療組與對照組療效觀察結果比較

脫敏治療后治療組與對照組療效觀察結果，兩者對比有顯著差異（P<0.01）。見表2。

3 討論

慢性濕疹的病因及發生機制十分復雜，涉及遺傳學、免疫學、環境因素等各種方面[7]。目前國內治療濕疹的方法主要為口服并外用激素治療和中藥治療，前者只能從皮膚的表層改善慢性濕疹癥狀，針對性很單一，治標不治本，而且這類藥副作用大。而后者中藥的功效具有多樣性，目前尚不能準確界定有效活性成分，甚至部分中藥成分也會引起過敏。那么我們應該尋找一種新觀念、新方法來針對慢性頑固性濕疹[8]。有研究表明慢性過敏性皮膚病主要是指慢性濕疹和蕁麻疹，兩者血清總IgE含量無統計學差異，即表示慢性頑固性濕疹極可能與過敏有關。因此同時治療濕疹和過敏，可能是攻克慢性頑固性濕疹的新關鍵[9]。

在醫學領域里，由于過敏原的多樣性，也就決定了過敏反應性疾病的復雜性。很多情況下，都無法確定患者的過敏原是什么[10]。現有的檢測方法中，也只能檢測常見的幾種過敏原。本地區慢性濕疹患者的過敏原分布以塵粉螨、室塵、狗貓毛皮屑為主要吸入性過敏原，以牛奶、雞蛋、海鮮類為主要食物類過敏原，有的患者是多種過敏原均過敏，這應該是和當地的環境、生活習慣、飲食習慣有密切聯系。從這些數據分析，過敏原檢測是一種篩查和尋找過敏原的重要體外檢測手段[11]。查清楚病因能更好的幫助臨床醫生預防、診斷、治療這類疾病。患者也可以根據檢測結果的提示，改變生活環境和飲食習慣，達到防病治病的目的[12]。

本研究過敏原的檢測采用了蛋白印跡方法，與以前的點刺試驗、斑貼試驗相比，減輕了患者痛苦，使用全自動分析儀器操作更加簡單，檢測更快速，結果更加準確，并且能大批量檢查，而且克服嚴重皮損病例無法實驗而導致假陽性和假陰性的缺點。

在進行脫敏治療后，治療組274例其中基本治愈無復發和有明顯好轉的有203例，占74.08%，而對照組125例其中基本治愈無復發和有明顯好轉的僅有42例，占32.8%，兩者對比有顯著差異（P<0.01）。本研究雖然觀察病例不多，部分病例療效觀察時間不長，但過敏原檢查和脫敏治療簡單易行、安全可靠、患者易接受、結果針對性強、療效顯著的特點已是毋庸置疑[13]。正是通過本項研究，已經能證明過敏原檢查和脫敏治療為臨床治療慢性頑固性濕疹提供了一種有效的新思路。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-28）