臨床護理路徑對提高單純股骨干骨折患者滿意度及生活質量的效果分析

林彩紅

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑（CNP）對提高單純股骨干骨折患者的滿意度和生活質量的效果。 方法 將我院 2012年5月～2013年12月80例單純股骨干骨折患者隨進分為對照組和觀察組。其中對照組采用傳統的護理模式，而觀察組采用CNP模式，觀察兩組患者對治療和護理的滿意度，及住院時間和費用等，并進行比較。 結果 觀察組的患者對護理的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同時觀察組的住院時間和費用等比對照組低，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 單純性股骨干骨折患者采用CNP后，可促進護理工作發展，同時患者對于護理的滿意度以及生活質量都有所提高，縮短了住院時間，節省了住院費用。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；單純股骨干骨折；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-209-03

股骨干作為人體中最長的管狀骨，其發生骨折占人體骨折的60%[1-2]，并且常合并其他部位骨折。若臨床治療不及時或者治療方法不合理，常引起股骨干骨折并發癥以及后遺癥等。因此，近年來臨床醫生采取更為積極有效的治療措施的同時會輔助更為科學合理的護理方法，從而大大減少了并發癥與后遺癥，促進患者能夠早日康復。目前醫務界較為關注的是一直適應當今社會發展需求、注重患者的臨床護理路徑（CNP）[3]。我院引入CNP后單純股骨干骨折患者療效有所改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月～2013年12月80例單純股骨干骨折患者隨機分為對照組和觀察組。所有患者中男51例，女29例；年齡18～64歲，平均（50.9±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡、癥狀等差異不顯著，因此臨床效果具有可比性。所有患者中不存在并發癥或者其他影響CNP實施的癥狀。排除的標準[4]：（1）并發嚴重的內科疾病患者；（2）并發其他骨折的患者；（3）陳舊性的骨折合并骨不連患者；（4）伴隨開放傷或者局部感染病灶的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施傳統的護理模式，護理人員根據醫生的醫囑對患者從入院直至出院的整個過程進行護理。療效評估由責任護士完成，但沒有同一的護理計劃。

1.2.2 觀察組 實施CNP護理模式。醫院組織參與CNP過程的所有醫護人員組建實施CNP小組，其中小組人員也包括科室主任與護士長。CNP小組根據既定的計劃和方案對患者實施CNP護理。具體內容[5-7]如下：（1）第1天：患者入院伊始，護理人員要對其進行必要的常規檢查，如血尿，電解質，肝腎功能等。護理人員要實施常規的骨科護理，觀察患者患肢情況，包括牽引制動，給予患者適當的心里安慰，同時對患者的功能性鍛煉進行教育指導。（2）第2～4天：上級醫生查房觀察患者的身體狀態，明確患者需要檢查的項目，同時對患者進行手術前評估，從而因人而異的確定適當的手術方案。查房記錄完成后根據檢查結果來開展科室間的會診等。護理人員密切關注患者的病情發展，同時不忽略患者的心里狀態和患者的功能鍛煉。（3）第3～5天：完成檢查項目后，復查患者存在異常的項目。對患者的情況要隨時觀察記錄，進行手術前的宣教，夜間巡視。（4）第4～6天：交代患者和家屬關于手術的注意事項，簽署手術知情同意書。手術前的各項準備均已完成，交代患者術晨要禁飲、禁食。（5）第5～7天：進行手術，相關人員在1d之內需要完成手術記錄以及手術后患者的病程。除此之外對患者手術后需要特別注意的地方應該及時準確的告知患者和家屬，并確認患者是否出現了手術的并發癥。重點囑咐患者要進行骨科的常規護理和I級護理，手術后6h之后可以普食或者流食，補液和使用抗菌的藥物。（6）第6～8天：上級醫生經查房了解患者的病情，手術后的病程記錄需要繼續，如若有需要可以對患者的電解質和血常規進行復查。患者仍需不斷進行功能性的鍛煉，同時觀察記錄引流情況。（7）第7～9天：上級醫生仍需查房換藥，進行病程記錄，對需要復查的項目進行復查。功能性鍛煉仍需進行。（8）第8～10天：通過X射線來觀察患者的病情變化，繼續記錄患者的病程，患者仍需進行功能性鍛煉。此時進行Ⅱ級護理，普食。（9）第9～11天：給患者換藥，通過X射線片確定患者是否滿足出院標準。而護理人員對患者給予心理安慰，同時對患者的生活進行護理，監督指導患者進行相關活動。（10）第12～16天：患者拆線后的第2天若醫生給予出院的診斷書后，在醫務人員告知出院注意事項之后可以順利出院。此時護理人員有必要幫助患者更加順利快速的出院。

1.3 培訓

所有參與CNP過程的人員經過培訓后，對手術中的相關細節和與患者溝通的內容進行規范化，所有人員對相關知識的掌握有助于順利實施CNP。

1.4 評價標準

患者滿意度，住院時間以及費用等。

1.5 統計學處理

所有臨床數據用SPSS17.0軟件處理。用x2檢驗來表示計量資料，計數資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組的患者滿意度弱于觀察組差異顯著（P<0.05）。見表1。同時觀察組住院時間和費用較低，與對照組相比差異明顯（P<0.01）。見表2。

3 討論

CNP針對特定群體，以時間作為橫坐標[8]，以患者從入院、診斷、治療、教育直至出院等更為手段作為縱坐標，制定成日程的計劃表，對于何時該做什么都有具體的規定[9]。因此目前的護理會更加靈活，對患者的護理更有預見性。同時，患者對自身的情況和醫院對自己的護理過程更明確，從而提高護理意識，增強護理效果。護理人員與積極配合的患者互惠互利，患者可以加快康復的速率[10]。單純股骨干骨折患者變異罕見，因此CNP護理可以參與其中。通過本組研究中CNP的應用，發現CNP有如下優勢。

3.1 患者滿意度增加

患者在實施CNP后對自己在住院期間的安排有了更直觀的了解，有了康復概念后會主動配合護理人員的護理工作，從而有助于患者早日康復。更加標準規范化的護理流程不但增強患者的治愈率，同時有助于患者了解更多的保健知識[11]。因此患者滿意度提高。本組研究表明觀察組的滿意度明顯提高。

3.2 醫療護理質量提高

CNP對工作的安排較為細致，通過嚴格的時間安排出護理人員的具體工作，從而有助于患者清楚自身的職責，工作效率提高[12-13]。由于CNP對工作分工明確，縮短護理填寫病例的時間，增加護士與患者之間的溝通，能夠隨時掌握患者病情的變化，有助于及時補救，提高了對患者的護理質量。

3.3 患者住院時間縮短，費用降低

本研究表明觀察組的平均住院時間和費用等明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.01）。實施CNP后，醫生和護理人員能夠密切配合根據既定的計劃和方案安排患者在住院期間的具體安排，大大縮短患者的住院時間，減輕患者的精神負擔，住院費用降低后減輕患者的經濟負擔，同時也能減少醫療資源的浪費。

綜上所述，CNP是一種跨學科的綜合整體護理模式。未來護理事業會不斷要求更為專業化，而CNP使護理人員具備主觀能動性，對于患者的疾病發展和診療的過程具有了預見性。CNP要求護士的工作更為自主、自律，增強護士的成就感，便于低年資的護士成長。CNP提高了單純股骨干骨折患者的滿意度和生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-26）