LED白光對低體重新生兒病理性黃疸的治療觀察

劉耀宗??邱建武??刁詩光??馮奔紅

[摘要] 目的 觀察LED白光治療低出生體重兒病理性黃疸的臨床治療效果。 方法 53例低體重新生兒病理性黃疸患兒隨機分2組：治療組28例予LED白光治療，對照組25例給予普通藍光治療，對兩組療效及副作用進行對比分析。 結果 膽紅素下降值，黃疸消退速度，治療組均優于對照組（P<0.05），不良反應發生率治療組低于對照組（P<0.05）。結論LED白光治療低體重新生兒病理性黃疸安全、有效，能減少不良反應的發生率，縮短治療時間。

[關鍵詞] LED白光燈；病理性黃疸；低出生體重兒；新生兒

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-206-03

新生兒病理性黃疸是新生兒早期的常見病，發病率高，血中膽紅素明顯升高時，可對器官、組織引起不同程度的損害，重者可造成后遺癥甚至危及生命。特別是低體重患兒，血腦屏障的不完善，更易造成神經系統的損害，因此應及早診斷、積極治療。對減少膽紅素膽腦病的發生，減少后遺癥的發生是十分必要的。

新生兒光療是應用通過光化學降解膽紅素的治療方法，使體內的間接膽紅素吸收光線后，再通過氧化異構化產生膽綠色的無毒的水溶性吡咯，經由膽汁和尿液排出體外，是通過改變膽紅素在體內的代謝途徑而減輕新生兒黃疸。

本研究對患病理性黃疸的低體重新生兒采用LED白光燈進行治療，并與常規組（ 普通藍光燈） 進行對照比較，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：所有患兒符合新生兒病理性黃疸的

診斷標準，符合光療干預指征[1]，體重均<2500g的患兒，病情較重，需在輻射搶救臺行單面光療者。剔除標準：雖符合新生兒病理性黃疸的診斷標準及光療干預指征，但病情穩定可行雙面光療者；光療時間不足3d者；病情危重，搶救無效死亡者。

選擇粵北醫院新生兒科2013年7～12月收治的符合上述條件確診為病理性黃疸的低體重新生兒53例，其中男29例，女24例，平均年齡（2.6±1.4）d，胎齡30+2～38周，黃疸出現時間為生后12h～3d，平均（1.8±0.9）d。其中感染性黃疸30例，溶血性黃疸23例。隨機分為對照組25例和治療組28例，對照組其中男15例，女10例，平均年齡（2.8±1.8）d，治療組其中男15例，女13例，平均年齡（2.5±1.0）d，兩組患兒一般資料（黃疸程度、體重、年齡、性別等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規治療，包括給予針對原發病治療及支持治療等。兩組均予光療退黃治療，根據黃疸程度，治療時間為8～20h/次。治療組LED白光治療（美國GE公司歐美達Giraffe Spot PT Lite光療儀）。對照組予普通藍光治療（寧波戴維醫療器械有限公司新生兒黃疸治療儀XHZ-90型）。光療過程中使用黑色眼罩保護患兒雙眼，使用紙尿褲遮蓋外生殖器，其余部位充分暴露，燈管與患兒的距離均為35～40cm。

1.3 監測項目

評定兩組患兒的療效，用日本產柯尼卡美能達黃疸皮測儀（JM-103）由專人負責經皮膚測定新生兒膽紅素（TCB），取新生兒前額正中及前胸部正中為測定點，取平均值，每天測量1次，每天觀察記錄皮測膽紅素值，記錄體溫、體重，并注意有無發熱、腹瀉、皮疹等并發癥，進行組間比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，兩組患兒皮測膽紅素值比較采用兩獨立樣本t檢驗。光療副作用發生率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒皮測膽紅素變化值比較

治療前治療組和對照組新生經皮測膽紅素之間差異無統計學意義（P>0.05）；第1天治療后經皮測膽紅素低于對照組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）， 第2天、第3天治療后治療組新生兒經皮測膽紅素均明顯低于對照組，兩者之差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組光療副作用發生率比較

治療組的副作用發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2= 4.324，P=0.038<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒科最常見病之一，發病率高，對于低出生體重兒，出生早期大量胎兒紅細胞被破壞，產生更多膽紅素，肝臟不成熟，其攝取、結合和排泄膽紅素的功能差。血中膽紅素水平明顯升高時，可對器官、組織引起不同程度的損害，膽紅素被認為是一種潛在的免疫抑制毒性物質，可導致多方面的免疫異常[2]。低出生體重兒自身免疫功能差，黃疸會加重這種免疫功能失衡。膽紅素通過血腦屏障，在腦內沉積是膽紅素腦病形成關鍵[3]，由于低體重兒血腦屏障發育不成熟，低水平的膽紅素就能通過血腦屏障，在腦內沉積，形成膽紅素腦病。當新生兒黃疸超過生理性黃疸范圍時，血膽紅素的神經毒性是和血膽紅素水平呈正相關[4]，特別是溶血性黃疸患兒，黃疸進展快，發生膽紅素腦病的機率高[5]，若早期出現黃疸并進展較快的低體重兒干預指征可放寬，因此需要更積極的治療。

光療是治療新生兒黃疸最常見的方法，研究表明光療治療新生兒黃疽安全有效[6-7]，光照可使未結合膽紅素發生構象變化，可使未結合膽紅素ⅨaZ型（反式異構體）轉化為異構ⅨaE型（順式異構體），順式異構體屬于水溶性，可以經膽汁排泄到腸腔或從尿中排出。不同波長的光波，對膽紅素的降解率也不同。Ebbesen等[8] 通過檢測光照后的膽紅素降解率，發現光譜介于藍光和綠光之間的藍綠光優于藍光和綠光。而Seidman等[9]通過隨機對照試驗后卻認為，白色、藍綠色、藍色光在降低膽紅素水平上無顯著差異。膽紅素能吸收的光線以波長 450～460nm 最佳， 而藍光波長主峰在 425～ 475nm 之間， 至今大多數人認為藍光仍是光療最好的光源。

LED作為一種新的光療來源，用于新生兒黃疸的治療證明是有效的[10]，近年來，在臨床上已經廣泛應用，并被美國兒科學會推薦作為降低血清總膽紅素最有效的光源[11]。LED光源是可以產生窄譜（30nm）高強度光線的一種新方法，在設定光譜下以最小的熱量產生高輻射強度。LED白光的波長范圍是380～780nm。LED藍光的波長范圍為450～475nm，此范圍與膽紅素吸收光譜相吻合，因此被認為是最有效的降低膽紅素的方法[12]。

藍光治療是新生兒黃疸目前首選的治療方法，具有操作簡單、安全、不良反應少等優點， 光療過程中也存在一定的風險[13]。傳統的藍光治療儀采用的是熒光燈管，藍色熒光燈波長在420～470nm，光譜不夠集中，藍光能量低，局部產熱高，照射時間長，容易給患兒帶來發熱、腹瀉、皮疹等不良反應[14]。低體重兒體溫中樞發育不成熟，皮膚角質很薄，體表面積相對較大，因此經皮膚丟失的水分也較多，在治療中易出現脫水、發熱等并發癥。使用LED白光燈有以下臨床優點：白光含有一定比例的多種色譜，白光中含有能降低膽紅素的藍、綠光波段，易穿入皮膚；體積小， 開放治療，不需中斷其他治療，減少了護理工作量；副作用少，LED是冷光源，不產熱，因此不會導致體溫升高；它有不發出紅外線和紫外線輻射的優點，所以不會造成嬰兒被輻射；在白光照射下，便于觀察病情，患兒在藍光照射時出現發紺等表現，不易被發現。高強度藍光影響病情的觀察，并會對醫務人員造成頭暈、惡心等不適，還會干擾經皮測血氧飽和度儀光電感應器的敏感度，影響血氧飽和度的監測[15]。

高琦等[12]研究發現LED白光組與普通藍光組治療黃疸，光療12h后取血測定膽紅素值，差異無統計學意義。本研究也發現第1天治療后經皮測膽紅素低于對照組，但兩組無明顯統計學意義，與以往研究結果一致。治療2d后兩組膽紅素才開始有統計學意義，可能與患兒治療時處于黃疸上升期有關，這點需更大樣本量的做更進一步的研究。

本研究結果顯示，治療組黃疸消退程度較對照組高，發熱、腹瀉、皮疹等不良反應的發生率明顯降低，LED白光在治療低體重新生兒病理性黃疸方面優于傳統熒光燈管藍光，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2012：270，273，300.

[2] 邱建武，何敏，刁詩光.新生兒高膽紅素血癥對機體免疫功能影響研究進展[J].醫學綜述，2013，19（20）：3670-3673.

[3] 邱建武，肖小兵，劉紹華，等.新生兒膽紅素腦病監測體液免疫功能的意義[J].右江醫學，2013，41（3）：332-334.

[4] 吳青林.新生兒高膽紅素血癥神經毒性作用的監測[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：56-58.

[5] 邱建武，刁詩光，肖小兵，等.4種檢測項目在新生兒溶血性黃疸早期診斷的意義[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（15）：2005-2006.

[6] 梁桂玲.藍光對新生兒黃疸的臨床治療觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（14）：245-247.

[7] 王小榮.藍光照射治療新生兒黃疽105例療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（20）：241-242.

[8] Ebbesen F，Madsen P，St?vring S，et al.Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice[J].Acta Paediatrica，2007，96（6）：837-841.

[9] Seidman DS，Moise J，Ergaz Z，et al.A prospective randomized controlled study of phototherapy using blue and blue-green light-emitting devices， and conventional halogen-quartz phototherapy[J].J Perinatol，2003，23（2）：123-127.

[10] Kumar P，Murki S，Malik GK，et al.Light-emitting diodes versus compact fluorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice： a multi-center randomized controlled trial[J].Indian Pediatr，2010，47：131-137.

[11] American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbillirine-ma. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J].Pediatrics，2004，114（1）：297-316.

[12] 高琦，王曉鵬，鄭軍，等.三種光源治療極低出生體重兒黃疸療效的比較[J].現代診斷與治療，2012，23（4）：204-205.

[13] 王覓覓.新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的護理風險管理[J].中國醫藥導報，2011（1）：110-111.

[14] 胡江，李曉原.新生兒黃疸光療儀的發展[J].中國醫療器械信息，2010，16（7）：22-26.

[15] 黃曉虹，呂回，賴劍蒲.不同光源治療新生兒黃疸療效觀察[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2001，7（2）：102-103.

（收稿日期：2014-03-17）