復發(fā)性流產76例臨床分析

鄧金枝

[摘要] 目的 通過統(tǒng)計以了解我院復發(fā)性流產特點，為提出預防和治療對策提供數據指導，并據此提出干預對策，避免流產的再次發(fā)生。 方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年7月76例復發(fā)性流產患者的臨床資料，對復發(fā)性流產的因素進行總結。 結果 三組的免疫異常項目、CD3+CD19+>12%、CD56+CD16+>12%及DD >260ng/mL的異常發(fā)生率均超過20%，封閉抗體陰性異常率甚至接近100%。 結論 免疫因素是與復發(fā)性流產關系最為密切的因素，母體對胎兒的排斥造成復發(fā)性流產。

[關鍵詞] 流產；復發(fā)性；原因

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-201-03

自然流產連續(xù)發(fā)生2次或2次以上稱為復發(fā)性流產，發(fā)生率約1%～5%[1-2]。如自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上又稱為習慣性流產。故目前國際上常用復發(fā)性流產代替習慣性流產。復發(fā)性流產對家庭造成了巨大影響，目前國際對復發(fā)性流產缺乏統(tǒng)一標準的篩查指南，以往臨床醫(yī)學認為染色體異常、子宮結構異常等是復發(fā)性流產的傳統(tǒng)危險因素，近年來，隨著臨床醫(yī)學對復發(fā)性流產的研究日益深入，認為免疫異常、血液高凝狀等與復發(fā)性流產關系密切，但其在復發(fā)性流產發(fā)生過程中產生的作用仍存在爭議。本研究為提出預防和治療對策提供數據指導，避免流產的再次發(fā)生，通過對本院76例復發(fā)性流產患者資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年7月76例復發(fā)性流產患者，根據流產次數將患者分為A組（自然流產2次）、B組（自然流產3次）、C組（自然流產超過3次）。一般情況：A組：29例，年齡24～45歲，平均（21.2±10.5）歲；孕次2～4次，平均（2.45±0.51）次，產次0～1次，平均（0.62±0.16）次，流產時孕周45～80d，平均（61.8±9.3）d；B組：27例，年齡26～49歲，平均（32.2±9.5）歲；孕次3～6（3.85±1.91）次，產次0～2次，平均（0.92±0.36）次，流產時孕周42～81d，平均（60.7±8.9）d；C組：20例，年齡24～50（29.32±10.13）歲；孕次4～7次，平均（5.15±1.51）次，產次0～2次，平均（1.20±0.26）次，流產時孕周44～85d，平均（65.8±9.7）d；所有患者就診時均為妊娠，且距離上次流產時間90d。三組的一般情況比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 實驗室檢查 研究對象空腹，無菌情況下用無肝素真空采血管采集肘靜脈血，對夫妻雙方進行染色體、血糖、催乳素、睪酮、促甲狀腺素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸等檢查和自身免疫項目、不孕不育全套、免疫檢查項目、凝血六項、病毒感染檢查項目。

1.2.2 宮頸/陰道分泌物檢查 分泌物行支原體、

1.2.3 生殖道生理結構檢查 使用宮腔鏡觀察子宮頸、子宮腔的生理結構。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示。各因素與復發(fā)性流產之間的關系使用Logistic回歸分析法進行分析。

2 結果

2.1 單因素分析

三組的免疫異常項目、CD3+CD19+>12%、CD56+CD16+>12%及DD>260ng/mL的異常發(fā)生率均超過20%，封閉抗體陰性異常率甚至接近100%，提示封閉抗體陰性與復發(fā)性流產關系密切。見表1。

2.2 多因素分析

為了進一步研究，本課題采用Logistic多因素分析方法進行研究，具體見表2。

3 討論

由于復發(fā)性流產病因復雜，發(fā)病機制尚不十分明確，目前治療手段較局限，治療手段不甚理想[3]。僅有1/2的復發(fā)性流產患者病因可被識別，以往臨床醫(yī)學認為染色體異常、子宮結構異常等是復發(fā)性流產的傳統(tǒng)危險因素，近年來，隨著臨床醫(yī)學對復發(fā)性流產的研究日益深入，認為免疫異常、血液高凝狀等與復發(fā)性流產關系密切[4-7]。本研究結果顯示免疫異常及封閉抗體陰性是與復發(fā)性流產緊密關聯(lián)的因素。

染色體異常包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。本研究復發(fā)性流產染色體異常的發(fā)生率為A組13.79%，B組11.11%，C組10.0%，遠遠高出正常人群為0.2%。單次自然流產中胚胎染色體異常為主要原因，而復發(fā)性流產胚胎染色體異常并非主要原因。第二次發(fā)生自然流產胚胎染色體異常的患者，50%～70%為第一次胚胎染色體為非整倍體流產的患者，隨流產次數的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少[8-12]。

本研究將高危因素歸類成9大種類，筆者發(fā)現免疫異常項目、CD3+CD19+、CD56+CD16+及DD的異常發(fā)生率均超過20%，封閉抗體陰性異常發(fā)生率甚至接近100%。本研究發(fā)現封閉抗體陰性與復發(fā)性流產關系密切，在正常孕婦的血清中，存在一種抗配偶淋巴細胞的特異性IgG抗體，它可抑制淋巴細胞反應，封閉母體淋巴細胞對培養(yǎng)的滋養(yǎng)層的細胞毒作用，防止輔助T細胞識別胎兒抗原的抑制物，并可阻止母親免疫系統(tǒng)對胚胎的攻擊，故當封閉抗體缺乏時，增加了自然流產的風險。

綜上所述，復發(fā)性流產與諸多因素相關，加強孕前評估，篩查高位因素，針對病因治療，是降低復發(fā)性流產的關鍵。

[參考文獻]

[1] 谷春會，梁文君，付璐璐，等.復發(fā)性自然流產156例危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（7）：1317- 1319.

[2] 林其德，邱麗華.羅麗蘭.不孕與不育[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：359-360.

[3] 林其德，邱麗華.免疫型復發(fā)性流產的發(fā)病機制及診斷和治療[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2009，29（11）：1275-1278.

[4] 張瑞琴，魯美菊.淺析復發(fā)性流產的診斷和治療[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：438-439.

[5] 于紅.烯丙雌醇在不同時期用藥治療復發(fā)性自然流產的療效[J].當代醫(yī)學，2013，19（17）：116-117.

[6] 周菲菲.傅萍治療復發(fā)性流產經驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：578-579.

[7] 劉爽，霍紅.復發(fā)性自然流產的病因學研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：20-21.

[8] 劉新玉，黃長盛，羅頌平.60例復發(fā)性流產患者中藥安胎治療的療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22 （14）：1485-1486，1490.

[9] 曹云霞.心理干預對復發(fā)性流產患者的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，36（6）：1171.

[10] 傅旭峰，楊幼易.自然流產病因研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：41-43.

[11] 朱壯彥，趙曄，穆雅琴，等.CYP17基因多態(tài)性與復發(fā)性流產易感性研究[J].現代預防醫(yī)學，2013，40（13）：2502-2504.

[12] 張靜，張寧芝.阿司匹林聯(lián)合潑尼松治療復發(fā)性流產效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（4）：412-414.

（收稿日期：2014-04-14）