氣管插管前氣囊少量充氣法對氣道黏膜損傷的觀察

方偉文??黃順來??吳銳城

[摘要] 目的 觀察氣管插管前氣囊少量充氣法對預防氣道黏膜損傷的效果。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月我院行氣管插管的90例患者臨床資料，其中2011年45例列為觀察組，氣管插管前氣囊少量充氣后進行氣管插管；2012年1～12月45例患者，列為對照組，氣管插管前氣囊不充氣狀態下插管，比較兩組患者兩組患者氣管插管氣道黏膜損傷率。 結果 （1）觀察組一次插管成功率為90.00%，明顯高于對照組的81.25%，觀察組平均插管時間為（2.75±0.41）min，較對照組的（3.44±0.59）min縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；（2）觀察組氣道黏膜損傷率較低，僅為2.50%，對照組為8.75%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 氣管插管前氣囊少量充氣法插管成功率高，費時少，對預防氣道黏膜損傷有顯著效果。

[關鍵詞] 氣管插管；氣囊少量充氣法；氣道黏膜損傷

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-179-03

氣管插管是治療呼吸窘迫和進行全身麻醉的常用侵入性操作，這種治療措施具有較高的痛苦性，同時具有較高的氣道黏膜損傷率[1]，如何盡快的完成操作，提高一次插管成功率，避免氣道黏膜損傷是諸多學者研究的課題，我院自2011年起，采用氣管插管前氣囊少量充氣后進行氣管插管的方法，取到較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月我院ICU病房行氣管插管的160例患者臨床資料，其中2011年1～12月80例列為觀察組，男44例，女36例，年齡35～67歲，平均（54.3±12.4）歲，原發病包括：重癥肺部感染26例，胸腹部大手術后15例，腦血管意外19例，過敏性休克4例，COPD加重期16例，插管方法為：氣管插管前氣囊少量充氣后進行氣管插管；2012年1～12月80例患者，列為對照組，男43例，女37例，年齡34～68歲，平均（54.5±12.9）歲，原發病包括：重癥肺部感染22例，胸腹部大手術后24例，腦血管意外21例，過敏性休克2例，COPD加重期11例，插管方法為：氣管插管前氣囊不充氣狀態下插管，兩組患者性別、年齡、原發病等一般資料方面比較差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：由ICU醫師和一名助手完成，采用經鼻明視下氣管內插管，術前給予地塞米松10mg靜脈滴注，增強患者應激能力，患者取仰臥位或側臥位，由護士固定頭部，盡量后仰，首先清除口鼻內的分泌物、胃反流物、血液等，有義齒的患者者取下義齒；當氣管導管經鼻道進入咽腔后，用喉鏡抬起下頜，囑助手用20mL注射器以最小壓力向氣管氣囊內少量充氣，當氣囊充盈后，將氣管導管前端插至喉口處，用手指旋轉導管置入氣管內，并囑助手進行抽氣，直至氣管導管進入氣管內為止。

對照組：由ICU醫師獨立完成，在氣管插管前不進行充氣，直接插管，其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者氣管插管的一次成功率、平均插管時間；（2）觀察氣管黏膜損傷發生率，參照沈立紅報道[2]的標準將氣道黏膜損傷的程度分3度：Ⅰ度：氣道黏膜表面見炎性細胞浸潤，無明顯充血、水腫；Ⅱ度：局部氣道黏膜表面充血、水腫；Ⅲ度：氣道黏膜表面出現潰瘍。

1.4 統計學方法

所得數據應用醫學統計軟件SPSS17.0進行統計，計量資料用（）表示，組間采用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管插管一次成功率與平均插管時間比較

觀察組一次插管成功率為90.00%，明顯高于對照組的81.25%，觀察組平均插管時間為（2.75±0.41）min，較對照組的（3.44±0.59）min縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者氣管插管一次成功率與平均插管時間比較

組別 n 一次成功[n（%）] 平均插管時間（min）

觀察組 80 72（90.00） 2.75±0.41

對照組 80 65（81.25） 3.44±0.59

x2/t 18.32 5.21

P 0.021 0.006

2.2 兩組患者氣道黏膜損傷率比較

觀察組氣道黏膜損傷率較低，僅為為2.50%，對照組為8.75%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

本研究應用氣管插管前氣囊少量充氣法預防

表2 兩組患者氣道黏膜損傷率比較

組別 n Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 損傷率（%） x2 P

觀察組 80 1 1 0 2.50 6.13 0.034

對照組 80 4 2 1 8.75

插管對氣道黏膜的損傷收到較好的效果，該種方法較常規的直接插管一次成功率明顯提高，插管時間明顯縮短，氣道包括鼻腔、喉腔和氣管黏膜的損傷程度減輕，發生概率明顯降低，取得了預期的效果。

經鼻氣管插管在急救、麻醉和ICU預防呼吸窘迫時經常用到的治療方式[3]，以往應用氣管插管鉗直接進行插管，未充氣的氣管導管彈性較差，對方向的掌握較為困難[4-5]，但這種侵入性治療措施一次插管成功率較低，費時較長，患者痛苦程度較高，對黏膜的損傷較重，甚至由于插管的不及時，導致患者錯過最佳搶救時機[6-7]。

氣管插管前對導管氣囊進行少量充氣后，一方面，導管的前端被抬高，對左右方向和下方咽側壁的刺激得到有效緩解，且可以根據充氣量的多少進行調整導管前端開口的高度，使之容易對準聲門，提高一次插管成功率，縮短插管時間[8-9]；另一方面應用喉鏡迅速提起下頜，能夠看到導管前端[10]，可以通過注射器注入少量氣體充盈氣囊抬高導管的前端直接將導管至送入氣管內，有效減少插管時地損傷，防止鼻黏膜糜爛的發生[11]，另外，對氣囊注入少量氣體，增加了導管的彈性，可緩沖導管的直接刺激，也是避免黏膜損傷的關鍵因素[12]。

本研究采用氣管插管前對導管氣囊進行少量充氣得觀察組患者一次插管成功率高達90.00%，明顯高于常規插管對照組患者的81.25%，在操作時間方面平均插管時間為（2.75±0.41）min，較常規插管對照組的（3.44±0.59）min明顯縮短，充分說明氣管插管前對導管氣囊進行少量充氣可以提高一次插管成功率，縮短操作時間，插管成功率與操作時間直接影響纖維管對氣道的損傷，本研究統計氣道黏膜損傷率，插管前對導管氣囊進行少量充氣的患者氣道黏膜損傷率較低，僅為為2.50%，而常規插管的患者為8.75%，說明該方法對預防氣道損傷具有一定效果。

總之，氣管插管前氣囊少量充氣法插管可以提高氣管插管一次成功率高，縮短插管時間，對預防氣道黏膜損傷有顯著效果，值得臨床積極推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-28）