老年患者常見院內感染因素及護理干預措施對其的預防作用

劉新鳳??殷愛順??楊博梅??羅云香??李秋容

[摘要]目的 分析臨床上老年患者比較常見的幾種院內感染，進而探討相關的護理干預措施在對預防老年患者出現院內感染中的作用。 方法 回顧性的分析我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內感染患者的臨床資料，分析并統計其發生院內感染的相關因素，以采取有效的護理干預措施加強對其的預防。 結果 在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占總人數的53.33%（32/60），其次為泌尿系感染、消化系統感染以及空腔感染和其他類型的一些感染，分別占總人數的15%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。同時，患者出現院內感染的危險性因素主要包括了吸氧、靜脈留置針以及霧化等傾入性的操作。針對患者發生院內感染的不同因素采取相應的護理干預措施后，大大的降低了患者出現院內感染的機率。 結論 對老年患者發生院內感染的類型與相關的危險因素進行有效的分析，并針對這些危險因素，在結合老年患者實際的基礎上，對其采取相應的防御措施以及護理干預措施，可大大的減少老年患者出現院內感染的機率。

[關鍵詞]老年患者；院內感染；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-125-03

院內感染指的就是住院患者在醫院內所獲得的相關感染，主要包括了患者在住院期間發生的相關感染以及在院內獲得出院以后出現的感染，但是不包括患者在入院之前或入院之時就已存在的感染[1]。同時，院內的感染又可分為內源性的感染與外源性的感染兩種，且由于老年患者本身的體制較差，缺乏一定的免疫能力，住院時期較長等原因的影響，促使其成為了院內感染的主要人群[2]。因此，文章回顧性的分析我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內感染患者的臨床資料，分析并統計這些老年患者發生院內感染的相關因素，進而探討相關的護理干預措施在對預防老年患者出現院內感染中的作用，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內感染患者作為本次研究的觀察對象，男34例，女26例，患者年齡60～85歲，平均（72±3）歲。所有患者均按照《醫院感染診斷標準》[3]，確定為醫院感染患者。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 回顧性的分析我院在2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內感染患者的一般資料，如體溫單、病程的記錄、醫囑單以及相關的檢驗單等，并與其相應的責任醫師與護理人員進行探討，全面分析每位患者出現院內感染的相關因素，進而采取必要的護理措施。

1.2.2 護理措施 （1）常規護理：對于老年患者來說，其出現院內感染的早期癥狀并不典型，而在本次研究中的部分老年患者，普遍伴有心腦血管疾病或老年癡呆，部分患者有一定的意識障礙，且較多患者無法正確表達自己的想法[4]。而對于這類老年患者出現院內感染的早期癥狀僅僅表現為基礎病情的加重，低熱或乏力，食欲下降，白細胞增高，卻沒有其他一些顯著的異性表現[5]。若是大量運用抗生素后伴有深部的真菌感染的患者，可能會有痰性狀的變化，或是表現為腹瀉，胃腸功能的失調。因此，相關的護理人員對于上述幾類易感老年患者就需要密切的關注其臨床的表現，及時發現那些不典型癥狀，配合醫生進行相應的檢查，從而為確診與治療提供有力的依據。（2）飲食護理：由于在本組患者中，多數老年患者缺乏生活自理能力，并伴有不同程度的進食嗆咳以及吞咽的障礙。因此，護理人員在對那些需依靠他人喂食的患者，需盡量抬高其床頭，取坐位或是半坐臥位，并將藥物磨成粉后混入到糊狀的食物中慢慢的喂入，待其將食物全部咽下后再喂，避免粘性較大的食物[6]；而對于進食易嗆咳的患者，需盡早的留置胃管，對消化功能較差的患者需及時的告知醫生，按醫囑給予喂食一定的消化藥物，并保證患者每日的營養的攝入。同時，對于那些不能自潔或留置胃管的患者，護理人員需加強對其的口腔護理，減少患者口腔定植菌并有效防止口腔細菌的下移。（3）心理護理：護理人員平時需多鼓勵并愛護老年患者，多與其聊天、談心，認真傾聽他們的想法并及時解答其相關的疑問，給予老年患者一定的心理支持，以消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立信心，對其講解一些有關感染疾病的防治，以取得他們的支持與配合[7]。同時，適當的減少探陪，并定期對病房實施消毒，加強對病室環境的管理。

1.3 統計學分析

運用SPSS16.0軟件對本次研究中的相關數據，實施有效的分析與處理，其中計數資料運用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發生感染的部位與危險因素

在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占總人數的53.33%（32/60），其次為泌尿系感染、消化系統感染以及口腔感染和其他類型的一些感染，分別占了總人數的15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。同時，這些老年患者出現院內感染的在危險性因素主要包括了素主要包括了吸氧、靜脈留置針以及霧化等侵入性的操作。見表1。

表1 各種侵入性治療院內的感染發生率（n=60）

侵入性的治療項目 發生數（n） 發生率（%）

吸氧 55 91.67

靜脈留置針 45 75.00

霧化 25 41.67

導尿管與胃管的留置 30 50.00

呼吸機的使用 15 25.00

其他 55 20.00

注：x2=10.367，P<0.05

2.2 護理干預前后患者的感染情況分析

針對患者出現相關感染的原因對所有患者采取相應的護理干預措施后，大大降低了老年患者的院內感染率。見表2。

表2 護理干預前后患者感染情況分析[n（%），n=60]

感染部位 護理干預前 護理干預后

呼吸系統的感染 32（53.33） 12（20.00）

消化系統的感染 9（15.00） 5（8.30）

泌尿系統的感染 8（13.33） 4（6.67）

口腔感染 7（11.67） 3（5.00）

其他 4（6.67） 2（3.33）

注：護理后感染發生率與護理前相比，x2=11.245，P<0.05

3 討論

3.1 感染因素分析

首先，老年患者發生院內感染的原因與患者的年齡有著很大的關系。由于老年人作為一個特殊的群體，其本身的體質較差，缺乏一定的免疫力，且多數老年患者均伴有諸如慢性的支氣管炎、肺心病以及肺功能損傷等一些慢性疾病，從而極易致使其出現氣體交換方面的障礙，出現大量的肺泡炎性，最終導致機體肺部的感染，再加上老年人各種器官功能的衰退，直接導致老年患者成為院內感染的最大人群[8]。

其次，老年患者出現院內感染的部位主要以呼吸系統的感染為主。在本次研究中，所有老年患者出現感染的部位均以呼吸系統的感染、泌尿系統的感染以及消化系統的感染與口腔感染為主，分別占總感染人數的53.33%（32/60）、15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67%（4/60）。而出現這種現象的原因主要是由于老年患者長期臥床，病程較長，極易出現昏迷、嘔吐的現象，從而導致身體機能的明顯衰退，進而受到各種因素的感染；而有些老年患者因手術創傷與出血量都較大，傷口極易感染，且老年患者的耐痛性都較差，從而時常會因懼怕疼痛而不愿咳嗽，從而導致肺部感染的出現[9]。同時，有些老年患者需要吸氧、留置靜脈針或是需氣管插管，并靠呼吸機來呼吸，故出現肺部以及泌尿系統感染的機率比較大。因此，在本次研究中，醫護人員結合患者出現感染的情況，采取了相應的護理干預措施，大大的降低了患者出現院內感染的幾率。

3.2 預防措施

綜上所述，為有效預防老年患者出現各種院內感染，在根據患者感染情況加強護理干預措施以外，還需要在老年患者發生院內感染之前，就采取相應的預防感染措施，以從源頭上避免老年患者的院內感染[10]。

首先，合理使用抗生素?？股氐氖褂貌粌H能夠起到殺滅敏感細菌的作用，而且能夠對耐藥菌造成一定的選擇性壓力，進而使促使耐藥菌的擴散。而抗生素的合理使用就是指醫護人員在明確的指征下，選擇適宜的抗生素，并運用適當的療程與劑量，從而達到滅菌的作用并通過增強老年患者免疫力，以減少各種不良反應發生[11]。因此，護理人員在對老年患者實施有效護理時，就需嚴格按照各種抗感染藥物所具有的藥理作用、配置的要求以及相關的配伍禁忌，遵照醫囑，給予患者一定的抗生素，并密切關注患者用藥后的反應，一旦出現不適癥狀就需及時的告知醫生，以有效減少老年患者發生院內感染的機率[12]。

其次，護理人員在進行合理時，需要加強對相關侵入性操作的預防護理與管理，嚴格遵照無菌技術的相關操作流程實施具體的操作。如給老年患者在吸痰時，就需佩戴一次性的無菌手套，并每次更換吸痰管，避免重復的使用；而在實施機械通氣時，還需固定好氣管插管，以避免導管的滑動，而對患者的氣管黏膜造成擦傷，并將呼吸機的連接管固定在在最高位置，以有效避免管道內的冷凝水流入到患者氣道內[13]。

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（收稿日期：2014-05-04）