肺癌多發轉移患者凝血特征及臨床護理要點

白鳳輝 吳 潔 王勝江

隨著全球惡性腫瘤逐年上升，其發病率、病死率已超過心血管疾病。在我國，肺癌的病死率在所有惡性腫瘤中居第1位[1-2]。肺癌患者最常見凝血及纖溶系統功能異常，并與腫瘤的生長、浸潤、轉移密切相關。本研究通過分析肺癌患者血小板計數及血漿纖維蛋白原的指標、評價特征及其變化，指導臨床診治與護理。

材料方法

一、一般資料

選擇本院2013年1月至2013年12月間收治患者資料，其中明確診斷的肺癌患者病例組112例，男64例，女48例；年齡33～79歲，平均58.2歲；病理確診無轉移者54例(無轉移組)，有(骨、腦、淋巴結等)轉移者58例。肺部良性疾病組96例，男54例，女42例；年齡32～80歲，平均57.3歲。選擇健康者120例作為健康對照組，年齡32～79歲，平均56.8歲。所有患者經過詳細的體檢，同時進行胸部X線、胸部和頭顱CT、纖維支氣管鏡、腹部B超等檢查確定病理類型，并排除嚴重心臟、肝臟、腎臟、血栓性疾病、糖尿病、風濕性關節炎、貧血及長期服用激素。

二、檢驗方法

標本采集： 受檢者于清晨空腹抽取靜脈血2 ml于EDTA-K2抗凝管，3 ml于枸櫞酸鈉抗凝管，以離心半徑8 cm，3000 r/min離心10 min，分離血漿待測，并在4 h內完成。血小板(platelets, PLT)正常參考值為(125～300)×109/L，纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)為2.00～4.00 g/L。

三、統計學方法

結 果

一、三組PLT計數和FIB水平的關系

肺癌病例組，肺部良性疾病組，健康對照組三組PLT計數和FIB水平比較，見表1。

二、PLT和FIB水平與腫瘤多發轉移相關性

PLT計數和FIB水平與肺癌多發轉移的關系及二者相關性，見表2。

三、聯合檢測對腫瘤轉移預測效率評價

PLT和FIB水平聯合檢測對腫瘤多發轉移預測效率評價，見表3。

表1 各組PLT計數和FIB水平比較

注：PLT：血小板；FIB：纖維蛋白原

表2 PLT和FIB水平與腫瘤多發轉移的關系

注：PLT：血小板；FIB：纖維蛋白原

表3 PLT和FIB水平聯合檢測對腫瘤多發轉移預測效率評價

注：PLT：血小板；FIB：纖維蛋白原

討 論

近年來研究表明，在凝血及纖溶系統檢測指標中血小板增多是腫瘤不良預后的指標之一，目前認為惡性腫瘤細胞產生的腫瘤壞死因子，促進血小板生成，使其生成增多[3]。血小板增多程度與惡性腫瘤分期、轉移存在一定的相關性，其機制為腫瘤細胞聚集體在轉移部位形成癌栓，分泌各種因子刺激腫瘤細胞分化、增殖、浸潤生長[4]。血漿纖維蛋白原增高，不僅提示機體處于高凝狀態有存在血栓形成的傾向，而且腫瘤易形成癌栓并轉移，國內外文獻均有共識[3-5]。腫瘤患者纖維蛋白原增高的可能機制是腫瘤細胞進入血循環，與血管內皮細胞和血小板相互作用，激活血小板或釋放細胞因子，誘導肝細胞合成并釋放纖維蛋白原。惡性腫瘤血小板增多的發生率為30%～60%，尤其在腫瘤晚期此現象相當普遍[6-7]。因此腫瘤細胞可通過纖維蛋白原與血小板形成大的聚集體，逃逸機體免疫攻擊[8]。

本研究發現在肺癌轉移組FIB水平和PLT計數具有相關性，FIB水平和PLT計數同時升高可以提高預測腫瘤轉移的敏感性和準確度，提示血小板和纖維蛋白原對腫瘤轉移有協同作用。血小板被腫瘤細胞激活后可產生凝血酶，協同纖維蛋白原保護腫瘤細胞，使其免于NK細胞接觸及被殺傷。因此，隨著對腫瘤細胞發生、發展、轉移以及血小板、纖維蛋白原與腫瘤相互作用機制深入的研究，抗血小板藥物和功能性阻斷纖維蛋白原生成可能將成為腫瘤綜合治療的方向和重要策略。

腫瘤患者高凝狀態是并發血栓的高危因素，尤其下肢靜脈血栓形成風險較高，積極預防血栓，減少并發癥，做好抗凝治療護理，對促進康復有積極作用。其護理要點有以下幾方面。

1.密切觀察下肢有無腫脹、疼痛，遠端動脈搏動情況，皮膚溫度、色澤和感覺，如上述癥狀出現異常，一般據臨床表現及彩超可診斷。確診下肢靜脈血栓形成后應及早治療，遵醫囑使用普通肝素、低分子肝素鈣、磺達肝葵鈉等抗凝藥物，用藥應劑量準確，并避免在同一部位反復注射，拔針后要延長注射部位按壓時間。

2. 用藥后應密切觀察患者生命體征及患肢有無消腫，注意觀察有無結膜、皮下、牙齦、消化道甚至顱內出血，注意患者口腔黏膜變化，皮膚有無出血點、紫癜，定時檢測纖維蛋白原及凝血酶原。

3. 患者早期應絕對臥床休息，抬高患肢，制動，禁煙，禁止按摩，熱敷，理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發肺栓塞。恢復期應逐漸增加行走距離和下肢活動量，堅持適量活動，增強機體抵抗力，不可長時間保持同一姿勢。

4. 出院后囑其放松心情，保持積極樂觀的生活態度，注意休息，避免勞累，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等食物以降低血液黏稠度，定期復查，不適應隨診。

參 考 文 獻

1 錢桂生. 為提高我國呼吸系統疾病的診治水平而努力[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2012， 5(1)： 1-3.

2 陳萬青, 張思維, 鄒小農. 中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究[J]. 中國肺癌雜志, 2010, 13(5): 488-493.

3 張曉偉, 史立英, 高海燕. 肺癌患者凝血功能改變的臨床意義[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(9): 1720-1721.

4 張麗娟, 胡長路. 惡性實體腫瘤與血小板增多的關系[J]. 臨床輸血與檢驗, 2010, 12(4): 189-192.

5 Cakar B, karaoglanoglu M, Sayici Y, et al. The prognostic value of thrombocytosis in newly diagnosed lung cancer patients: a retrospective analysis [J]. J BUON, 2011, 16(4): 677-681.

6 Qiu J, Yu Y, Fu Y, et al. Preoperative plasma fibrinogen, platelet count and prognosis in epithelial ovarian cancer[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2012, 38(4): 651-657.

7 Heras P, Hatzopoulos A, Kritikos N, et al. Platelet count and tumor progression in gastric cancer patients[J]. Scand J Gastroenterology, 2010, 45(7-8): 1005-1006.

8 Palumbo JS, Talmage KE, Massari JV, et al. Platelets and fibrinogen increase metastatic potential by impeding natural killer cell mediated elimination of tumor cells [J]. Blood, 2005, 105(1): 178-185.